Порядок направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи.
Шаг 1.
Пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной помощи направляет врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной помощи. Врач определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.
Шаг 2.
Выбор федеральной медицинской организации для этих целей осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи задействовано несколько медицинских организаций, лечащий врач обязан проинформировать пациента или его законного представителя о возможности выбора учреждения.
Шаг 3.
Лечащий врач оформляет выписку из медицинской документации пациента и направление на госпитализацию в федеральную медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.
Шаг 4.
Специалист медицинской организации, осуществляющей направление, обязан уведомить об этом федеральную медицинскую организацию и согласовать с ней возможность и сроки госпитализации пациента. При необходимости мающая сторона запрашивает выписку из медицинской документации пациента и иную информацию, необходимую для решения вопроса о возможности и сроках госпитализации пациента. Пациента госпитализируют в федеральную медицинскую организацию по решению врачебной комиссии. В течение 7 рабочих дней со дня получения уведомления комиссия принимает решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для госпитализации пациента и уведомляет направляющую медицинскую организацию или Министерство здравоохранения РФ о своем решении не позднее 3 рабочих дней со дня его принятия. Выписка из протокола решения врачебной комиссии направляется по электронной почте.
Главному врачу ЛПУ (ФИО) от Иванова Ивана Ивановича (паспортные данные, номер страхового полиса, почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
Заявление
Прошу выдать направление на специализированное (оперативное) лечение в (полное название медицинской организации, подведомственной федеральным органам исполнительной власти) на основании предоставленной возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Одновременно государством гарантируется соблюдение прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика, а также качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования согласно пунктам 4, 5 статьи 4 Федерального закона Российской Федерации от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Дата. Подпись
Минздрав берет на себя обязанности по направлению пациента на лечение при определенных условиях.
Условие 1.
Пациент не имеет регистрации по месту жительства (временного проживания или пребывания) на территории РФ.
Условие 2.
Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по месту жительства (временного проживания или пребывания) пациента не обеспечил направление пациента в медицинскую организацию для оказания помощи в соответствии с настоящим порядком.
Что делать?
Пациент или его законный представитель пишет обращение в министерство с просьбой направить в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи.
Письменное обращение пациента в министерство должно содержать следующие сведения:
Также к письменному обращению пациента в министерство прилагается:
паспорт гражданина Российской Федерации (пациента);
свидетельство о рождении (для пациента в возрасте до 14 лет);
полис обязательного медицинского страхования пациента (при наличии);
свидетельство обязательного пенсионного страхования пациента (при наличии);
выписка из медицинской документации пациента с рекомендациями о необходимости оказания пациенту специализированной медицинской помощи.
Законный представитель пациента, обращаясь в министерство с письмом, должен приложить копию своего паспорта и копию документа, подтверждающего полномочия законного представителя пациента (доверенность).
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – часть специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Главное условие получения ВМП – соответствующие медицинские показания. Примечание ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС.
Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФОМС. Право на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) имеют все граждане РФ без исключения.
Шаг 1.
Прежде всего вам следует обратиться к лечащему врачу для получения направления на госпитализацию, оформления необходимых документов и направления их на рассмотрение в компетентную организацию. Лечащий врач определяет наличие медицинских показаний для оказания ВМП в соответствии с Перечнем видов ВМП. Наличие медицинских показаний подтверждается решением врачебной комиссии, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.
Если медицинские показания имеются, лечащий врач оформляет направление, которое в течение 3 рабочих дней передается на госпитализацию:
Примечание: Пациент или его законный представитель вправе представить оформленный пакет документов самостоятельно.
Шаг 2.
Дождитесь оформления талона на ВМП.
Если пациент направлен на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, указанных в Шаге 1, обеспечивает принимающая медицинская организация.
Если пациент направлен на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание ВМП с прикреплением комплекта документов, указанного в Шаге 1, и заключения комиссии органа исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания ВМП (комиссии ОУЗ) обеспечивает ОУЗ. Комиссия ОУЗ принимает решение о наличии (об отсутствии) показаний для направления пациента в принимающее медучреждение в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. Решение комиссии ОУЗ оформляется протоколом. В протоколе должно содержаться заключение о наличии (об отсутствии) показаний для направления на ВМП или о необходимости дополнительного обследования.
Примечание: Выписка из протокола решения комиссии ОУЗ поступает в направляющую медицинскую организацию в письменном или электронном виде, а также выдается на руки или отправляется почтой пациенту или его законному представителю по письменному заявлению.
Пациент может самостоятельно проверить статус талона на ВМП на сайте РосМинздрава, а также осуществить поиск медицинской организации по виду ВМП http://talon.rosminzdrav.ru
Шаг 3.
Дождитесь решения комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, и госпитализации Комиссия медицинской организации, оказывающей ВМП, выносит решение о наличии (об отсутствии) медицинских показаний или наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в течение 7 рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП (за исключением случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи).
Решение комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, оформляется протоколом, содержащим заключение о наличии медицинских показаний и планируемой дате госпитализации пациента, об отсутствии медицинских показаний для госпитализации, о необходимости проведения дополнительного обследования, наличии медицинских показаний для направления пациента в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, наличии медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП. Выписка из протокола комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, в течение 5 рабочих дней (но не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается почтой в электронном или печатном варианте в направляющую медицинскую организацию и (или) ОУЗ, который оформил талон на оказание ВМП. Выписка выдается на руки пациенту (его законному представителю) по письменному заявлению или направляется пациенту (его законному представителю) (п. 20 Порядка).
Примечание: В случае наличия медицинских противопоказаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП, отказ в госпитализации отмечается соответствующей записью в талоне на оказание ВМП.
Шаг 4.
По завершении оказания ВМП получите рекомендации По результатам оказания ВМП медицинские организации дают рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению и медицинской реабилитации с оформлением соответствующих записей в медицинской документации пациента.
Примечание: В случае неудовлетворения качеством оказания ВМП вы имеете право обратиться в местные органы управления здравоохранением или территориальные органы Росздравнадзора.
Если врач отказывается направлять пациента для получения ВМП?
Опция 1.
Обращение с заявлением или жалобой к иному уполномоченному лицу направляющей медицинской организации.
Такими лицами могут быть, например, руководитель, главный врач или их заместители. В заявлении (жалобе) следует кратко изложить обстоятельства, связанные с ненаправлением для оказания ВМП, и попросить дать мотивированный ответ, почему допускается бездействие или почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.
Опция 2.
Обращение с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.
Эти органы осуществляют контроль за соблюдением законодательства в сфере охраны здоровья и являются лицензирующими органами по отношению к медицинским организациям.
Опция 3.
Обращение в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС.
Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС с требованием провести медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу или экспертизу качества медицинской помощи с целью контроля объемов, сроков, условий и качества оказанной медицинской помощи на этапе направляющей медицинской организации.
Этот вариант может быть использован лишь в случае применения видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС. Страховая компания или территориальный фонд ОМС вправе проверить полноту и качество проведенных диагностики и лечения и вынести суждение об обоснованности отказа в направлении на ВМП.
Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. В случаях, когда в роли врача выступают фельдшер либо зубной врач, листок нетрудоспособности выдается на срок до 10 календарных дней включительно. Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа с подписью медработника, обладающего полномочиями. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с начала временной нетрудоспособности пациент проходит медико-социальную экспертизу в целях оценки ограничения жизнедеятельности. В случае отказа листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с начала временной нетрудоспособности (после травм и реконструктивных операций) и не позднее 12 месяцев (при лечении туберкулеза) пациент либо возвращается к работе, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.
Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году.
Порядок выдачи больничного листа
Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Примечание Особенности выплаты пособий по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи установлены частью 5 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ.
При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи. Сроки больничного и оплата зависят от возраста ребенка.
В случае ухода за больным ребенком в возрасте до 18 лет при злокачественных новообразованиях, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период лечения ребенка в амбулаторных условиях или совместного пребывания с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях. В остальных случаях ухода за больным членом семьи при лечении в амбулаторных условиях пособие по временной нетрудоспособности выплачивается не более чем за 7 календарных дней по каждому случаю заболевания, но не более чем за 30 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи.
Кому и когда не выдадут больничный лист
Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:
Что делать, когда в продлении больничного листа отказывают
При отказе в продлении больничного листа рекомендовано: обращаться с заявлением к главному врачу медицинской организации либо в Министерство здравоохранения субъекта Российской Федерации; связаться с представителями страховой компании, выдавшей полис ОМС.
Как получить медицинскую реабилитацию по ОМС
Узнать больше
Поддержка в получении инвалидности
Узнать больше
Комплексная реабилитация и абилитация и санаторно-курортное лечение
Узнать больше
Поддержка паллиативных больных и их родных
Узнать больше
Поделиться