Льготы и льготники

Часто приходится сталкиваться с тем, что районная поликлиника пациенту не даёт направление 057-у

Согласно Федеральному Закону 323, статье 21:

При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Как можно решить этот вопрос

1) запросить направление у главврача районной поликлиники.

2) в случае отказа - в кабинете врача переворачиваете свой полис. Там указаны телефоны страховой компании. Звоните и вам подтвердят ваше право! 2) Письменная жалоба в МГФОМС или областной региональный ФОМС.

3) Заявление на имя главного врача поликлиники с просьбой в выдаче направления (форма 057-у) со ссылкой на федеральный закон.

НЕ СУЩЕСТВУЕТ НИКАКИХ ОФИЦИАЛЬНЫХ РАСПОРЯЖЕНИЙ ОБ ОТКАЗЕ В ВЫДАЧЕ ДАННОГО НАПРАВЛЕНИЯ В ЧАСТНЫЕ КЛИНИКИ, РАБОТАЮЩИЕ В СИСТЕМЕ ОМС!!!

Это только внутренние распоряжения, которые не имеют под собой законодательного обоснования»

Федеральный льготник – это пациент, которому установлена инвалидность и который не отказался от социального пакета. Такой пациент получает лекарственные средства из специального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ЖНВЛП на основании стандартов медицинской помощи, который утверждается Правительством РФ.

Примечание: распоряжением Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р утвержден Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) для медицинского применения на 2018 год. Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и порядки формирования таких перечней.

Региональный льготник – это пациент, у которого нет группы инвалидности или с которого группа инвалидности снята, либо он отказался от социального пакета при оформлении инвалидности, что категорически нельзя делать при онкологических заболеваниях.

Все лекарственные средства пациентам с онкологическим заболеванием и перевязочные средства инкурабельным онкологическим больным положены абсолютно бесплатно и независимо от того, включены они в какие-либо перечни, списки, реестры и проч. или нет, зарегистрированы на территории РФ или нет. Источник: Постановление Правительства № 890 от 30 июля 1994 года.

Пациент с онкологическим заболеванием, имеющий инвалидность, может получать льготные лекарственные препараты:

• по федеральной льготе согласно ФЗ № 178;
• по региональной льготе согласно Постановлению Правительства № 890.

Лекарственные препараты по региональной льготе будут оплачиваться из регионального бюджета. Объем лекарственной помощи не ограничивается никакими финансовыми рамками, так как лекарства входят в стандарты оказания медицинской помощи, а какие лекарства не учтены в стандартах, то есть назначаются по решению врачебной комиссии согласно ч. 5 ст. 37 ФЗ № 323.

Льготные лекарственные средства

Как получить льготное лекарственное средство?

Шаг 1 - обратиться в поликлинику, к которой вы прикреплены, для выписки рецепта.

У пациента есть право на получение лекарственного препарата на срок лечения до 90 дней. Согласно Приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1175н, рецепты на лекарственные препараты, выписанные на рецептурных бланках формы № 148-1/у-04 (л) и формы № 148-1/у-06 (л) гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам I группы, детям-инвалидам, а также гражданам, страдающим хроническими заболеваниями, требующими длительного курсового лечения, действительны в течение 90 дней со дня выписывания. Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней.

Шаг 2 – обратиться в льготную аптеку с рецептом.

Если при обращении лекарственное средство отсутствует в аптеке, такой рецепт ставится на отсроченное обслуживание. На рецепте ставится номер и дата регистрации рецепта.

Оригинал рецепта с отметкой аптеки остается у пациента. Его следует отдать в аптеку только в обмен на лекарство!

При наличии в аптеке лекарственных средств с дозировкой, отличной от дозировки, выписанной в рецепте врача, работник аптеки может принять решение об отпуске больному имеющихся лекарственных средств – если дозировка лекарственного средства меньше дозировки, указанной в рецепте врача, с учетом перерасчета на курсовую дозу.

В случае, если дозировка имеющегося в аптеке лекарственного средства превышает дозировку, указанную в рецепте врача, решение об отпуске больному лекарственного средства принимает врач, выписавший рецепт. Больному в таком случае предоставляется информация об изменении разовой дозы приема лекарственного средства.

• При выдаче лекарственных средств не допускается нарушение первичной заводской упаковки.
• Работник аптеки может осуществлять синонимическую замену лекарственного средства.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов по рецептам осуществляется аптеками и аптечными пунктами, имеющими лицензию на деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений.

В случае, если выдается лекарство меньшего объема, чем указано в рецепте, необходимо требовать заполнения корешка рецепта с указанием фактически отпущенного количества лекарства. Необходимо также проследить, чтобы там были подпись, дата и количество лекарства на частично обеспеченный рецепт. Корешок остается на руках у пациента.

Сроки обеспечения лекарственным средством

• Рецепты на лекарственные средства с пометкой STATIM (немедленно) обслуживаются в срок, не превышающий 1 рабочий день с момента обращения больного в аптеку.
• Рецепты на лекарственные средства с пометкой CITO (срочно) обслуживаются в срок, не превышающий 2 рабочих дней с момента обращения больного в аптеку.
• Рецепты на лекарственные средства, входящие в минимальный ассортимент лекарственных средств, обслуживаются в срок, не превышающий 5 рабочих дней с момента обращения больного в аптеку.
• Рецепты на лекарственные средства, включенные в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), и не вошедшие в минимальный ассортимент лекарственных средств, обслуживаются в срок, не превышающий 10 рабочих дней с момента обращения больного в аптеку.
• Рецепты на лекарственные средства, назначаемые по решению врачебной комиссии, утвержденной главным врачом лечебно-профилактического учреждения, обслуживаются в срок, не превышающий 15 рабочих дней с момента обращения больного в аптеку.

Аптечным учреждениям (организациям) запрещается отпускать лекарственные средства по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением лекарственных средств по рецептам, срок действия которых истек в период нахождения рецептов на отсроченном обслуживании. Отпуск лекарственного препарата по такому рецепту осуществляется без его переоформления.

Если препарат так и не пришел в аптеку

Шаг 1: обратиться на горячую линию уполномоченной фармацевтической организации и узнать причины отсутствия лекарственного средства в аптечном учреждении, есть ли на складе данный препарат и дату поставки его в аптечное учреждение, а также уведомить, что рецепт принят аптечным учреждением на отсроченное обслуживание. Телефон фармкомпании имеется в льготном аптечном учреждении.

Шаг 2: написать жалобу на имя администрации лечебного учреждения, главного врача или заведующего отделением.

Шаг 3: написать жалобу в Министерство здравоохранения, одновременно обратиться в Росздравнадзор. При неудовлетворении ваших заявлений следующим шагом будет обращение в прокуратуру и суд. Все письменные обращения рассматриваются в срок, не превышающий 30 дней со дня его регистрации. Срок рассмотрения искового заявления судом не должен превышать 2 месяцев со дня поступления заявления в суд.

Возврат денег за приобретенное лекарственное средство

В статье 219 Налогового кодекса РФ (далее – НК) описаны вариации налогового вычета (далее – НВ). Согласно этому законопроекту, право НВ за лечение имеется у каждого гражданина страны, который регулярно перечисляет средства в бюджет страны, т.е. является налогоплательщиком.

Чтобы осуществить возврат средств за проведенное лечение, нужно обратиться в ФНС своего района или в страховую компанию, которая выдавала полис, с установленным пакетом бумаг.

Вернуть деньги за лечение можно только при наличии всех платежных документов (чеки, бланки об оплате и пр.) и только:

• за лечение себя самого, своих родителей, супруга / супруги, ребенка; при этом лечение должно быть проведено на территории России;
• за покупку лекарств, которые были назначены лечащим специалистом;
• за страховые взносы по договору добровольного страхования (за плохое лечение граждане также могут получать обратно свои деньги).

Как вернуть деньги за приобретенное лекарственное средство за период лечения в стационаре

Шаг 1. Приобретаем лекарственное средство, сохраняем кассовый и товарный чек.

Шаг 2. В выписке из стационара обязательно должно быть указано лекарство, которое вы приобретали самостоятельно с указанием дозировки и времени применения. Не должно быть написано что-то вроде «пациент получал симптоматическое лечение». Должны быть расписаны все наименования лекарственных препаратов, с помощью которых вы получали лечение.

Шаг 3. Обращаемся в страховую компанию или в территориальный ФОМС и пишем заявление на компенсацию денежных средств. К заявлению прикладываем ксерокопии чеков, ссылаемся на программу госгарантий и перечень ЖНВЛП, указываем реквизиты, куда осуществлять перевод.

Шаг 4. Срок ожидания – 30 дней.

Если лекарство по льготному рецепту приобретено самостоятельно вне стационара

Шаг 1. Если лекарственный препарат отсутствует в аптеке и на рецепте отсутствуют отметки cito или statim, то в зависимости от того, по региональной льготе он выписан или по федеральной, ожидаем 10–15 рабочих дней.

Шаг 2. По истечении указанного срока в аптеке оставляем запись в Книге жалоб либо пишем обращение на имя заведующей аптекой, что рецепт не обеспечен лекарством, и это является нарушением ваших прав.

Шаг 3. Льготник должен обратиться в ПФ или страховую компанию с пакетом бумаг (нужно представить рецепт врача, чеки и пр.). Либо составить досудебную претензию в региональное министерство здравоохранения в свободной форме с указанием реквизитов банковского счета и приложить копии вышеуказанных документов.

Какие вопросы решает врачебная комиссия

Врачебная комиссия состоит из врачей и возглавляется руководителем медицинской организации или одним из его заместителей. Цели работы врачебной комиссии:

• совершенствование организации оказания медицинской помощи;
• принятие решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;
• определение трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначение лекарственных препаратов при наличии медицинских показаний, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи;
• обеспечение назначения и коррекции лечения лекарственными препаратами, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;
• обеспечение трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации;
• принятие решения по иным медицинским вопросам.

Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Консилиум врачей – совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей).

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума, сведения о причинах проведения консилиума, течении заболевания пациента, состоянии его на момент проведения консилиума, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума.

При наличии особого мнения участника консилиума в протокол вносится соответствующая запись.

Возможно ли получить лекарство, не зарегистрированное на территории рф?

В случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной медицинской организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Перед началом применения лечащий врач должен проинформировать пациента о лекарственном средстве, об ожидаемой эффективности предлагаемой терапии, о безопасности лекарственного средства, степени риска для пациента, а также о действиях в случае непредвиденных эффектов влияния лекарственного средства на состояние его здоровья. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия.

Ввоз незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для больных по жизненным показаниям, осуществляется в порядке, определяемом Постановлением Правительства РФ от 29.09.2010 № 771 (ред. от 28.12.2016) «О порядке ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации» (вместе с «Правилами ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации»). Ввозимые лекарственные средства подлежат государственному контролю качества в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации.

Допускается ввоз в Российскую Федерацию конкретной партии зарегистрированных и (или) незарегистрированных лекарственных средств, предназначенных для проведения клинических исследований лекарственных препаратов, проведения экспертизы лекарственных средств для осуществления государственной регистрации лекарственных препаратов или для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента на основании разрешения, выданного уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по соответствующему заявлению, согласно ст. 48 Федерального закона от 12.04.2010 № 61-ФЗ. Рассмотрение такого заявления производится в срок, не превышающий 5 рабочих дней. Плата за выдачу указанного разрешения не взимается.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов и порядки формирования таких перечней.

Нормативные акты

• Федеральный закон «О государственной социальной помощи» от 17.07.1999 № 178-ФЗ (с изм. от 07.03.2018).
• Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 (ред. от 13.07.2012) «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
• Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н (ред. от 31.10.2017) «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» (зарегистрировано в Минюсте России 25.06.2013 № 28883).
• Положение о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям (утверждено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.08.2005 № 494).
• Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ (ред. от 03.07.2016) «Об обращении лекарственных средств».
• Приказ Минздрава России от 11.07.2017 № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность».
• Постановление Правительства РФ от 29.09.2010 № 771 (ред. от 28.12.2016) «О порядке ввоза лекарственных средств для медицинского применения на территорию Российской Федерации».