Нутритивная недостаточность

Нутритивная недостаточность – это дисбаланс между потребностями организма в питательных веществах и количеством поступающих нутриентов.

Существует миф, что нутритивная недостаточность встречается редко, но это заблуждение. Частота нутритивной недостаточности:

• рак молочной железы, саркомы, гемобластозы – 31–40%;
• опухоли легких, ободочной кишки, простаты – 54–64%;
• опухоли пищевода, желудка и поджелудочной железы – 75–80%.

Исход лечения онкологического заболевания напрямую зависит от нутритивного статуса пациента.

• 20% онкологических больных умирают от истощения;
• выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

Что будет, если не есть?

Недостаточность питания (нутритивная недостаточность, нехватка нутриентов – белков, жиров, углеводов и т. д.) ведет к освобождению собственных резервов за счет деструкции тканей организма (аутоканнибализм). В распаде участвуют практически все ткани и иммунная система. Такое состояние получило название синдром анорексии-кахексии.

Синдром анорексии-кахексии – необратимый процесс, который приводит к утрате работоспособности, резкому снижению физической активности, прогрессирующей потере массы тела, а также нарушению работы всех систем органов в организме человека.

Недостаточность питания значительно усиливает токсические эффекты химиотерапии, увеличивает частоту развития ее побочных эффектов.

Саркопения – одно из проявлений нутритивной недостаточности

Саркопения (потеря мышечной ткани) – патологический процесс, возникающий в результате мышечной атрофии. Мышечные волокна истончаются вплоть до полной их деградации. ´Дефицит мышечной ткани – независимый предиктор тяжести токсических реакций при проведении лекарственной терапии.

Пациенты с потерей мышечной ткани попадают в группу риска передозировки химиопрепаратов, повышенной токсичности.

При критическом снижении поступления питательных веществ в ослабленный после перенесенной операции организм восстановление тканей и функциональности органов идет медленнее, что увеличивает сроки госпитализации больных и снижает качество их жизни.

Риск развития воспалительного процесса значительно увеличивается, в т. ч. развитие послеоперационных осложнений.

Есть ли у меня дефицит питания?

• Снижение массы тела более чем на 5% в течение 3 месяцев и наличие жалоб (снижение аппетита, расстройства пищеварения, тошнота и рвота) свидетельствуют о наличии нутритивной недостаточности. Следует скорректировать свой рацион и начать прием лечебного питания.
• При снижении веса тела более чем на 10% за 3 месяца стоит незамедлительно начать дополнительную нутритивную поддержку, т. к. данное состояние свидетельствует о начале развития синдрома анорексии-кахексии.

Нутритивная поддержка важна и для тех пациентов, вес которых не изменяется, однако они проходят лечение по поводу онкологического заболевания.

Когда необходима нутритивная поддержка?

Нутритивная поддержка – это дополнительное питание, которое, в большинстве случаев оно добавляется к основному объему питания. Нутритивная поддержка нужна:

• Пациентам, длительно получающим системную противоопухолевую терапию (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия).
• Больным с нарушением прохождения пищи (стеноз пищевода, желудка или кишечника) или всасывания питательных веществ (карциноидный синдром).
• При длительной лучевой терапии дополнительное питание также необходимо для более быстрого восстановления поврежденных тканей и улучшения работы костного мозга.
• Онкологическим пациентам, перенесшим объемные полостные операции.

Нутритивная поддержка должна начинаться одновременно с началом лучевой / химиолучевой терапии.

Почему так важны белки?

• Белок нужен для восстановления тканей организма и для восполнения повышенной потребности в нем из-за особенностей течения опухолевого процесса.
• Белок, в том числе аминокислоты, которые являются незаменимыми и не вырабатываются в организме человека, необходим для поддержания иммунитета и обеспечения транспорта в клетку белков, жиров, витаминов, гормонов и других необходимых веществ (белки-переносчики).
• Во время заболевания веществ, вырабатываемых организмом, не хватает. Требуется поддержка извне – для этого разрабатывается специальная диета при онкологических заболеваниях, обогащенная белком и аминокислотами.

Какая потребность в калориях?

Согласно рекомендациям ESPEN, потребности пациентов в энергии составляют:

• для амбулаторных (пациенты, которые ходят) – 30–35 ккал / кг массы тела;
• для стационарных и лежачих – 20–25 ккал / кг массы тела.

Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне между 1,2–2 г / кг массы тела.

Пройди тест: есть ли у меня дефицит питания?

Европейское общество химиотерапевтов (ESMO)

Отметили ли вы (самопроизвольное, спонтанное) снижение массы тела за последнее время?

• нет – 0 баллов, да – 2 балла.

Если ДА, то на сколько?

• 1–5 кг – 1 балл.  
• 6–10 кг – 2 балла.  
• 11–15 кг – 3 балла. 
• Более 15 кг – 4 балла.  
• Неизвестно – 2 балла.

Есть ли у вас снижение аппетита и, как следствие, снижение объема питания?  

• нет – 0 баллов, да – 1 балл.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

• > 2 баллов – показана нутритивная поддержка;
• 0–2 балла – не показана нутритивная поддержка, проводится мониторинг.

https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf
http://rassc.org/ru/oslozhneniya/sindrom-anorektsii-kakheksi/56-sindrom-anoreksii-kakheksii-u-onkologicheskikh-bolnykh
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(17)30228-5/fulltext