Энтеральное питание является наиболее предпочтительным способом проведения нутритивной поддержки, поскольку обеспечивает попадание нутриентов в ЖКТ и поддерживает синтез белка, регуляцию обмена веществ в висцеральных органах, а также биохимических процессов, протекающих в стенке кишечника. Оно поддерживает всасывательную функцию слизистой оболочки тонкой кишки и участвует в сохранении защитного барьера, отделяющего патогенные микроорганизмы кишечника от системной циркуляции.
Сиппинг (sipfeeding) – способ приема питательной смеси через трубочку мелкими глотками, в течение 15-20 минут.
Показания
- Предпочтительно использовать энтеральное питание богатое фармаконутриентами (омега 3, витамины и т.д.).
- Применение энтеральное питания на фоне химиотерапии позволяет проводить профилактику потери мышечной массы избежать изменений плана лечения.
- Для профилактики гастроинтестинальной токсичности показано энтеральное питание, обогащенное омега-3 жирными кислотами и пищевыми волокнами.
Противопоказания
- непереносимость или анафилаксия на отдельные составляющие питания;
- ишемия кишечника;
- механическая острая кишечная необходимость;
- острый живот;
- перфорация кишечника;
- состояние ацидоза.
Согласно рекомендациям ESPEN от 2018 года, нутритивная поддержка всегда идет рука об руку с физической нагрузкой.
Если мы начнем нутритивную поддержку без физической нагрузки, то мы будем набирать вес за счет жировой ткани. Для профилактики токсических проявлений системного лечения и улучшения результатов терапии необходимо набирать вес за счет мышечной массы. Это возможно лишь при сочетании дополнительного питания (белки ) и физической нагрузки (мышцы).
Специализированное питание обладает определенными преимуществами перед обычной диетой:
- Содержит большее количество белка и энергии, что позволяет сохранить нормальный вес, тем самым увеличить эффективность терапии и снизить риск развития нежелательных явлений.
- Имеет малый объем. Жидкая форма позволяют употребить специализированное питание в достаточном количестве даже при сложностях в процессе приема пищи.
- Обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, что особенно важно при мукозитах и других побочных явлениях.
- Одноразовые упаковки готового к употреблению специализированного питания снимут часть нагрузки по приготовлению еды и приему пищи.
- Стерильная форма позволяет применять специализированное питание у пациентов с иммунносупрессией во избежание риска инфекции.
- Эмульсионная форма специализированного питания обладает щадящим воздействием на полость рта и кишечник.
Классификация смесей для энтерального питания
- Изокалорийные стандартные смеси.
- Изокалорийные стандартные смеси с пищевыми волокнами.
- Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси.
- Гиперкалорийные высокоэнергетические стандартные смеси с пищевыми волокнами.
- Высокобелковые стандартные смеси.
- Высокобелковые, высокоэнергетические стандартные смеси.
- Пептидные (олигомерные) смеси.
Так же существуют смеси для для пациентов с сахарным диабетом, дыхательной, почечной и печеночной недостаточностью, для онкологических больных, больных туберкулезом, иммунокоррегирущие смеси.
Фирмы и препараты энтерального питания
- Стандартные смеси
- «Фрезениус-Каби». Зарегистрированы и появились в России в 2008 г.
- «Фрезубин энергия с пищевыми волокнами» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь, содержащая ферментируемые (66%) и неферментируемые (33%) пищевые волокна.
- Суппортан – восполняющее дефицит витаминов и макро- и микроэлементов, восполняющее дефицит энергетических субстратов в организме.
- «Фрезубин Энергия Напиток» – полноценная гиперкалорийная (1,5 ккал/мл) питательная смесь без пищевых волокон.
- Смеси для энтерального питания B.Braun
- Нутрикомп Энергия Файбер ликвид. Полноценная готовая к использованию жидкая смесь с высоким содержанием энергии, обогащенная пищевыми волокнами. Энергетическая ценность: 1 мл = 1,56 ккал. Высокое содержание белка (7,5 г / 100 мл) обеспечивается сбалансированным содержанием молочного (75 %) и соевого (25 %) протеинов.
- Нутрикомп Энергия ликвид. Полностью сбалансированная высокоэнергетическая высокобелковая готовая к использованию жидкая смесь, обогащенная рыбьим жиром, для перорального или зондового питания. Энергетическая ценность: 1 мл = 1.5 ккал.
- Питание Nutricia Advanced Medical Nutrition
- Нутридринк Компакт Протеин. Жидкая, готовая к употреблению, высокобелковая, высококалорийная смесь.
- Фортикер. Специализированный, полноценный, готовый к употреблению жидкий продукт с высоким содержанием белка и энергии, обогащенный омега-3 жирными кислотами (в том числе эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислота), антиоксидантами и пищевыми волокнами.
- Лечебное питание Нестле (Nestle)
- Nestle Peptamen (Пептамен) для взрослых. Полноценное сбалансированное питание, изготовленное на основе пептидов.
- Лечебное питание Инфаприм, Россия. С 2002 года питание Нутриэн успешно применяется в большинстве известных медицинских учреждений по всей России.
- Нутриэн Стандарт – полноценная сбалансированная смесь, содержащая среднецепочечные триглицериды (МСТ), для использования в виде напитка или дополнительного питания, а также энтерального зондового питания.
Энтеральное питание подбирается индивидуально онкологом или реабилитологом с учетом сопутствующей патологии.
https://rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2016/40.pdf
http://rassc.org/ru/oslozhneniya/sindrom-anorektsii-kakheksi/56-sindrom-anoreksii-kakheksii-u-onkologicheskikh-bolnykh
https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/side-effects/appetite-loss/nutrition-pdq
https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(17)30228-5/fulltext
