Тромбоцитопения – довольно распространенное при проведении химиотерапии (ХТ) явление, связанное с риском развития массивных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что не только ухудшает качество жизни пациентов, но и может существенно сократить ее продолжительность. Тромбоцитопения представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня тромбоцитов < 150 × 109/л.
Частота, тяжесть и продолжительность тромбоцитопении варьируют в зависимости от режима ХТ.
Основные причины развития тромбоцитопении на фоне химиотерапии
- недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге (сниженный тромбоцитопоэз);
- повышенное потребление и разрушение тромбоцитов;
- аномальное перераспределение тромбоцитов в периферической крови;
- проведение ХТ;
- метастазирование опухоли в костный мозг;
- иммунные нарушения, фоновые, сопутствующие заболевания.
Продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет примерно 7 дней, а на фоне ХТ образование новых тромбоцитов нарушено, основные симптомы тромбоцитопении возникают на 7-14-й день после проведения ХТ и, исключительно редко, до или после ХТ.
Тромбоцитопения может развиться уже после первого курса ХТ, постепенно прогрессируя с каждым последующим курсом.
Основные симптомы тромбицитопении
- Геморрагический диатез петехиально-пятнистого типа (мелкоточечные геморрагические высыпания <2 см в диаметре на коже и слизистых). Они могут впервые появиться при ушибах, в местах трения одежды о кожу или вследствие проводимых инъекций. Типично расположение геморрагических высыпаний на нижних конечностях и передней поверхности брюшной стенки.
- Кровотечения: обычно начинается со слизистых оболочек полости рта или десен; характерны также носовые, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, гематурия (кровь в моче); могут возникать серьезные спонтанные кровотечения в суставы, мышцы, подкожную клетчатку и т.д.
- Кровь в моче / стуле или кровотечение из прямой кишки. При этом стул может быть с красными прожилками крови или темного окраса. (Прием добавок железа также может вызвать темный, смолистый стул.) Подобные симптомы более характерны для кровотечения из отделов ЖКТ.
Наиболее тяжелые последствия – кровоизлияния в сетчатку глаз с возможной потерей зрения и в головной мозг. Предиктором кровоизлияния в головной мозг являются: появление сыпи на верхней половине туловища, лице, слизистой оболочке ротовой полости, конъюнктиве.
При уровне тромбоцитов < 50 × 109/л резко увеличивается риск развития спонтанных кровотечений и кровоизлияний в жизненно важные органы, что в отсутствие своевременной коррекции может привести к летальному исходу.
Общие рекомендации для пациентов и их родственников:
- Избегать употребления аспирина и комбинированных препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота.
- Не использовать для гигиены ротовой полости зубные нити.
- Во время бритья пользоваться электробритвой.
- Как можно меньше сморкаться или делать это с повышенной осторожностью. Нос желательно очищать легким продуванием и никогда не пользоваться при этом пальцами.
- После инъекций необходимо использовать давящие повязки до тех пор, пока кровотечение полностью не остановится.
- Женщинам желательно употреблять препараты, которые тормозят наступление менструации и не допускают ее появление.
- В быту желательно окружить себя мягкими вещами, которые не способны нанести раны, порезы, вызвать ушибы и т. п.
- При работе с ножницами, ножами и прочими острыми предметами необходимо проявлять крайнюю осторожность.
- Следует избегать всех травм, которые могут вызвать кровоподтеки и кровотечения.
Не существует ни одной диеты, которая бы достоверно повышала уровень тромбоцитов крови. Основной метод лечения – переливание тромбоконцентрата.
Какие показания для переливания тромбоконцентрата?
- уровень тромбоцитов <10 × 109/л независимо от клинической картины;
- геморрагический синдром, т.е. появление кровотечений, геморрагической сыпи, при тромбоцитопении <20 × 109/л;
- проведение гепаринотерапии при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;
- неэффективный тромбопоэз костного мозга в сочетании с патологией первичного гемостаза или снижением уровня хотя бы одного фактора коагуляции при уровне тромбоцитов <50 × 109/л;
- количество тромбоцитов ≤100 × 109/л у пациентов, которым требуется экстренное оперативное вмешательство.
Кроме того, при развитии признаков кровоточивости и кровотечения назначаются: дицинон, дезоксирибонуклеат натрия, препараты глюкокортикостероидов, викасол, фминокапроновая кислота.
В настоящее время существует ряд препаратов, тромбопоэтинов, способных стимулировать выработку тромбоцитов. Назначает их лечащий врач.
https://www.cancernetwork.com/oncology-journal/managing-thrombocytopenia-associated-cancer-chemotherapy
https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/low-platelet-count-or-thrombocytopenia
https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/low-platelet-count/?region=on
