Слабость

Важное отличие слабости при злокачественном новообразовании от нормального чувства усталости состоит в том, что при этом заболевании даже продолжительного отдыха оказывается недостаточно для восстановления сил. Важно различать:

• физиологическую усталость (вследствие физической или психической нагрузки, полностью исчезающую после кратковременного отдыха);
• патологическую усталость (вследствие заболевания или побочных эффектов лечения и не исчезающую после отдыха).

В большинстве случаев подобное состояние манифестирует во время химиотерапии (ХТ), как правило, уже после первых курсов лечения, хотя в отдельных исследованиях указывается на возможность отсроченного ее развития, когда первые проявления этого расстройства обнаруживаются только после завершения ХТ.

Какие препараты чаще всего вызывают слабость?

Паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, капецитабин, иринотекан, оксалиплатин, винорельбин, трастузумаб, доксорубицин, 5-фторурацил + лейковарин. Максимально высокие показатели частоты астении в целом и тяжелой астении в частности получены в исследованиях комбинированной терапии доцетакселом и трастузумабом. При их применении астения отмечалась у 82% пациентов, из них у 20% – астения тяжелой степени.

Как классифицируется слабость?

Наиболее частые проявления слабости

• сложно заниматься повседневными делами, например, принимать душ или готовить;
• отсутствие энергии и ощущение того, что вы могли бы провести в постели весь день;
• чувство полного отсутствия сил;
• сложно сосредоточиться, думать, говорить или принимать решения;
• ухудшение памяти;
• одышка;
• головокружение; после выполнения несложных действий;
• нарушение сна;
• снижение сексуального желания;
• повышенная эмоциональность.

Что вызывает хроническую слабость?

• Непосредственно заболевание.
• Некоторые способы лечения рака.
• хирургическая операция: хроническая усталость после хирургического вмешательства обычно является временным состоянием, но это зависит от характера операции;
• химиотерапия и лучевая терапия: как правило становится легче спустя 6–12 месяцев после окончания лечения, но иногда слабость может продлиться дольше;
• гормональная терапия и таргетная терапия;
• Другие проблемы физического характера, вызванные раком: анемия, нарушения приема пищи, болевой синдром, одышка, инфекция и т.д.
• Эмоциональные последствия рака (тревожность, депрессия, стресс и нарушения сна).
• Необходимость посещать больницу.
• Особенности пациента: возраст и другие заболевания (диабет, заболевания сердца, щитовидной железы).

Стандарты контроля слабости

• Слабость является субъективным ощущением пациента; ее выраженность и степень влияния на качество жизни могут быть оценены только самим пациентом.
• Выявление слабости должно начинаться с момента первичного обращения больного.
• Слабость необходимо оценивать, документировать результаты оценки и контролировать регулярно в ходе лечения пациента и после его завершения независимо от возраста больного и стадии онкологического заболевания.
• Лечение слабости должно проводиться мультидисциплинарным коллективом с участием различных специалистов: онкологов, психологов, психотерапевтов, врачей общей практики, медицинских сестер, нутрициологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, социальных работников.
• Пациенты и их родственники должны быть информированы о возможности развития слабости.

Лечение слабости/утомляемости. Рекомендации.

Режим дня

Рекомендовано планирование пробуждения, времени ночного сна, приема пищи и физических упражнений.

Лучше составить и подумать заранее такой вариант, который оптимален в настоящее время и является посильным. При этом ведение дневника самочувствия позволяет выбрать для серьезных дел самое благоприятное время.

Не рекомендуется валяться в кровати.

Сон

Хороший сон очень важен при хронической усталости. Он снизит потребность в дневном сне.

• Засыпание и пробуждение должны быть по возможности в одни и те же часы, длительность не менее 8 часов, днем возможен короткий сон.
• Улучшить сон помогут физическая активность и регулярные физические нагрузки.
• Постарайтесь, чтобы ваша спальня стала местом, в котором вы можете полностью расслабиться. Ночью в ней должно быть темно и тихо, температура должна быть комфортной. Можете использовать беруши.
• Перед сном пейте теплое молоко. Воздержитесь от чая или кофе.
• Постарайтесь ограничить себя в употреблении алкоголя по вечерам.
• Перед сном делайте то, что помогает вам расслабиться.
• Попробуйте принять теплую ванну или душ, почитать либо послушать расслабляющую музыку или аудиокнигу.
• Если вы не можете заснуть из-за чувства тревоги, попробуйте написать на листе бумаги то, что вас тревожит.
• Проблемы со сном могут быть вызваны приемом стероидов. Если вы принимаете стероиды, спросите врача о том, можно ли их принимать до обеда.

Высокая физическая активность

• Длительные прогулки в среднем и высоком темпе уменьшают проявления слабости.
• Комбинируйте аэробные нагрузки (ходьба) с силовыми награзуками.
• Проводите на улице не менее 2 часов в день.
• Старайтесь помогать своим близким в домашних делах.
• Ложитесь в кровать лишь для того, чтобы отдохнуть после обеда и на ночь.
• Повышайте интенсивность физической нагрузки постепенно.

Физическая активность может быть несколько ограничена после согласования с реабилитологом при анемии, тромбоцитопении, нейтропении, острого инфекционного процесса, наличии метастатического поражения костной системы, неврологическом дефиците.

Полноценное питание

Для восполнения потребностей энергии необходимо полноценное питание, особенно на фоне комбинированной терапии. Питание должно быть дробное, 5-6 раз в день с включение в рацион овощей, фруктов, белков и углеводов.

Согласно рекомендациям ESPEN, потребности пациентов в энергии составляют:

• для амбулаторных, то есть пациентов, которые находятся дома, ходят  – 30-35 ккал / кг массы тела;
• для стационарных и лежачих – 20-25 ккал / кг массы тела.

Потребности пациентов в белке находятся в диапазоне 1,2–2 г / кг массы тела.

Для полноценного питания в период комбинированного лечения необходима нутритивная поддержка – это применение специальных высокоэнергетических высокобелковых растворов, похожих на коктейли.

Нутритивная поддержка должна начинаться одновременно с началом лучевой / химиолучевой терапии.

Предпочтительный способ проведения нутритивной поддержки – пероральное питание (сиппинг). Каждый напиток пьется медленно, маленькими глотками, через трубочку, медленно (за 15-20 мин) между приемами пищи.

При невозможности перорального питания (локализация опухоли, осложнения противоопухолевой терапии, например стоматит III–IV степени, либо невозможность перорального питания в адекватном объеме) целесообразно проводить нутритивную поддержку с использованием назогастрального или назоинтестинального зонда (при предполагаемой длительности питания не более 6 недель).

20% онкологических больных умирают от истощения при недостаточном питании! Выраженная гипотрофия не позволяет осуществить необходимое лечение у 40% онкологических больных.

Пейте не менее 8 стаканов жидкости в день. Можно делать небольшие глотки в течение дня.

Отдых

Нужно выбрать любимые занятия для отдыха. Это может быть прослушивание музыки, чтение, оптимистичные фильмы. Обязательным является пребывание на свежем воздухе и наблюдение за природой.

Необходимо срочно связаться с врачом, если:

• вы чувствуете себя слишком усталым, чтобы встать с постели в течение 24-часового периода;
• при вставании возникает головокружение, потеря равновесия;
• имеются проблемы с пробуждением;
• появились проблемы с дыханием;
• слабость быстро усиливается.

Реабилитация при слабости/утомляемости

Предреабилитация

Для профилактики длительно сохраняющейся слабости после хирургического лечения необходимо начинать реабилитацию не позднее 2 недель до операции. Проведение предрабилитации значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки  пребывания в стационаре после операции и снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания. Предрабилитация включает в себя физическую подготовку (ЛФК), психологическую и нутритивную поддержку, информирование больных.

ЛФК

Начало выполнения комплекса ЛФК – с первых суток после операции, с  дальнейшим включением в программу аэробной, силовой нагрузок и упражнений на растяжку. Это улучшает качество жизни и уменьшает слабость.

ЛФК эффективна фоне химиотерапии для коррекции слабости. Раннее начало физических нагрузок на фоне ХТ помогает профилактике мышечной слабости, гипотрофии, снижения толерантности к физической нагрузке. Объем и интенсивность ЛФК подбирается индивидуально исходя из степени слабости (легкая, средняя, тяжелая). При улучшении общего состояния  интенсивность ЛФК увеличивается. Рекомендуется сочетание аэробной нагрузки и силовой нагрузки.

Массаж

Проведение 20-минутных сеансов массажа, начиная со вторых суток после операции, уменьшает интенсивность болевого синдрома, беспокойство, напряжение, слабость, улучшает качество жизни.

Также с целью коррекции слабости используются аккупунктура, йога, методы релаксации.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-fatigue/art-20047709
http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/fatigue-and-cancer.aspx
https://www.rogelcancercenter.org/support/symptoms-and-side-effects/cancer-nutrition-services/managing-eating-problems/fight-fatigue
http://oncology-association.ru/files/clinical-guidelines-oncology/zno_pischevaritelnoy_sistemi.pdf
https://meduniver.com/Medical/onkologia/utomliaemost_pri_rake.html