Фертильность мужчины

Как химиотерапия так и лучевая терапия могут повредить яички, а, следовательно, ухудшить состояние и состав спермы.

Лечение рака может влиять на репродуктивную функцию за счет нарушения способности  выработки сперматозоидов,  повреждения нервов и кровеносных сосудов, участвующих в процессах эрекции и эякуляции, нарушения способности производить гормоны, стимулирующие выработку сперматозоидов.

Не у всех, кто получает химиотерапию или облучение, будут проблемы с фертильностью. При химиотерапии это зависит от типа препарата и его дозы, длительности лечения и возраста пациента.  При лучевой терапии -  от дозы и части тела, подвергаемого лечению.

Иногда снижение качества спермы обратимо, но вероятность восстановления фертильности различна и малопредсказуема. Проблемы в репродуктивной системе, связанные с лечением рака, могут быть временными или постоянными.

У некоторых мужчин после лечения способность к выработке сперматозоидов восстанавливается. Обычно это происходит в период от 1 до 3 лет, иногда занимает дольше. Некоторые пациенты восстанавливаются лишь частично, с низкой численностью сперматозоидов, а у некоторых из них не возобновляется выработка сперматозоидов.

Лишь 20–50% молодых мужчин, перенесших комбинированное лечение рака, через 2–3 года имеют показатели сперматогенеза, достаточные для зачатия, а у 50–70% больных с опухолями яичка отмечают изначально низкое качество спермы. Основная причина – цитотоксическое повреждение герминальных клеток в процессе лечения.

Снижение количества и функций сперматозоидов обычно обратимо, но восстановление может занять 2–3 года после окончания химиотерапии.

Как влияет лучевая терапия на фертильность мужчины?

Лучевая терапия приводит к возникновению бесплодия, поскольку облученные клетки предстательной железы  и семенных пузырьков уже не могут продуцировать необходимые компоненты спермы, отвечающие за подвижность сперматозоидов. Кроме того, хоть и редко, радиация при лучевой терапии может затрагивать и яички, что негативно сказывается на их функции.

От чего зависит снижение фертильности у мужчин?

Степень снижения фертильности у мужчин зависит от их возраста, дозы и режима введения цитостатиков. Риск стойких нарушений  возрастает при сочетании химиотерапии с лучевой терапией.

Какие вспомогательные методы репродукции применяются у онкологических больных?

Криоконсервация спермы. Проведение ЭКО размороженными сперматозоидами столь же эффективно, как и свежей спермой.

Необходимо воздержание в течение минимум 48 ч. до эякуляции и сбор нескольких образцов.

Общие вопросы по мужской фертильности после комбинированного лечения

Какой период времени после лечения необходимо ждать, прежде чем предпринимать попытки зачать ребенка?

Этот период времени зависит от диагноза и объема полученного лечения. Если пациент получил и лучевую и химиотерапию, обычно рекомендуется подождать минимум 1 год после окончания лечения, прежде чем пытаться зачать ребенка. Это позволит вывести из организма всю сперму, которая может оказаться измененной из-за лечения.

Как мне узнать о том, буду ли я способен к зачатию ребенка после лечения?

Для оценки возмодности зачатия сдается cпермограмма. При этом анализируется способность к выработке сперматозоидов, количество и подвижность сперматозоидов (способность сперматозоидов к передвижению). Перед анализом спервограммы рекомендовано  подождать минимум 1 год после окончания лечения, чтобы семенники полностью восстановились.

Если в образце не будут обнаружены сперматозоиды, помните, что на восстановление способности к выработке спермы некоторым мужчинам может потребоваться несколько лет. Спермограмму можно сделать повторно спустя 6–12 месяцев.

Будет ли здоровым ребенок, зачатый после лечения рака?

В настоящее время нет доказательств того, что дети, зачатые после лечения рака, подвержены повышенному риску развития врожденных пороков или других проблем со здоровьем. Тем не менее, в период лечения рекомендовано использовать средства контрацепции во избежание оплодотворения спермой, которая может оказаться дефектной из-за воздействия химиотерапии или радиотерапии, что может влиять на здоровье ребенка. Также рекомендуется использование средств контрацепции в течение 1 года после завершения химиотерапии и лучевой терапии, пока все дефектные сперматозоиды не будут выведены из организма.

Кроме того важно помнить, что некоторые виды рака являются наследственными, то есть передаются от родителей к детям. Узнайте у своего врача или медсестры, наследственный ли у вас вид рака или нет. В случае положительного ответа возможна консультация с врачом-генетиком. Если окажется, что имеется специфическая генетическая мутация, которая может передаваться ребенку, возможно воспользоваться предимплантационной генетической диагностикой (preimplantation genetic diagnosis (PGD)). Предимплантационная генетическая диагностика – это метод проверки на наличие мутации эмбрионов, полученных путем оплодотворения in vitro (в лаборатории). Во время планирования беременности при желании можно отобрать только те эмбрионы, которые не имеют генетической мутации.

Что если обнаружено пониженное количество сперматозоидов?

Некоторым пациентам удается восстановить выработку сперматозоидов сразу по окончании лечения рака, но у них обнаруживается пониженное количество сперматозоидов и, возможно, они не смогут зачать ребенка естественным путем. В этом случае возможно зачать  ребенка путем экстракорпорального оплодотворения. Этот процесс включает в себя несколько этапов:

1. Стимуляция яичников. Партнерша получает гормональные инъекции (уколы) в течение примерно 10 дней для стимуляции созревания  яйцеклеток в яичниках.
2. Забор яйцеклетки. Манипуляция выполняется под внутривенным наркозом и занимает от 10 до 20 минут. Зрелые яйцеклетки забираются из яичников тонкой иглой через стенку влагалища. 
3. Оплодотворение. В лабораторных условиях яйцеклетки оплодотворяются сперматозоидами. Если количество сперматозоидов понижено, их вводят в каждую яйцеклетку. Оплодотворенные яйцеклетки хранятся в лаборатории в течение 3-5 дней, чтобы убедиться, что они начали делиться и образовывать здоровые эмбрионы.
4. Трансплантация эмбрионов. Один или два эмбриона переносятся в матку партнерши для наступления беременности. Остальные замораживаются и хранятся для возможного использования в будущем.

Что если способность к зачатию полностью отсутствует после лечения, но перед лечением сперма была заморожена?

После консультации репродуктолога будет выбран метод, применяемый для оплодотворения яйцеклетки партнерши. Он зависит от качества спермы перед началом лечения. Методы оплодотворения ранее замороженной спермой:

1. Внутриматочная инсеминация (искусственное осеменение). Один или два флакона со спермой размораживают и втягивают в тонкий мягкий катетер. Он вводится в матку партнерши, после чего сперма испускается из катетера. Эта процедура проводится в дни овуляции (выхода зрелой яйцеклетки).
   В большинстве случаев женщинам требуется от 3 до 6 попыток исскуственного осеменения, прежде чем наступит беременность, поэтому у большинства пациентов, заморозивших сперму, к сожалению,  недостаточно материала для данного метода. Данный метод оптимален, если  партнерша молода и не имеет проблем с репродуктивной функцией, и если заготовлено много флаконов спермы с большим количеством сперматозоидов и хорошей подвижностью.
2. Экстракорпоральное оплодотворение (IVF).

Что если способность к зачатию полностью отсутствует после лечения, но перед лечением сперма была не была заморожена?

Даже если в образце спермы не обнаружено сперматозоидов, организм некоторых пациентов после лечения рака все же способен вырабатывать небольшое количество сперматозоидов.

Для получения спермы с целью последующей беременности партнерши необходимо будет обратиться к урологу-репродуктологу и пройти процедуру, называемую тестикулярной экстракцией сперматозоидов. Это амбулаторная процедура, которая проводится под наркозом. Делается небольшой надрез на мошонке, удаляются кусочки ткани яичек. Их исследуют на наличие сперматозоидов. В случае обнаружения сперматозоидов их можно использовать для оплодотворения яйцеклетки партнерши.

Что такое ретроградная (сухая) эякуляция?

Следствием некоторых видов лечения рака может быть повреждение или удаление нервов и мышц, отвечающих за эякуляцию. При ретроградной эякуляции изгнание спермы происходит в мочевой пузырь, а не наружу через пенис.

Если имеется ретроградная эякуляция, но половая система вырабатывает сперматозоиды, можно получить сперматозоиды и попытаться зачать ребенка следующими методами:

• Принимать препараты, укрепляющие тонус сфинктера мочевого пузыря. Благодаря им сперма изгоняется через пенис, а не в мочевой пузырь.
• Собирать образцы мочи после самостоятельной стимуляции до эякуляции. Это делается в банке спермы, после чего сперма отделяется от мочи.

Можно ли зачать ребенка при эректильной дисфункции?

Следствием некоторых видов лечения рака может быть повреждение или удаление нервов и кровеносных сосудов, отвечающих за эрекцию.

Если организм все еще способен производить сперматозоиды, но пенис не становится достаточно твердым, чтобы войти в вагину партнерши, то сперматозоиды не смогут оплодотворить ее яйцеклетку. При проблемах с эрекцией используется несколько различных методов лечения, включая лекарства и инъекции.

Какими еще вариантами создания семьи я могу воспользоваться?

Некоторые мужчины не могут заморозить сперму перед началом лечения или им не удается зачать ребенка с использованием замороженной спермы. Другим способом создания семьи является использование донорской спермы или усыновление.

https://rosoncoweb.ru/library/treatment/esmo2010/pregnancy.pdf
https://practical-oncology.ru/articles/589.pdf
https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education?q=&hPP=10&idx=msk_patient_education&p=3
https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2018/1/12305218X2018011068
https://www.ajmc.com/newsroom/2018-asco-guideline-update-fertility-preservation-in-patients-with-cancer
https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)30435-7/pdf
https://www.rogelcancercenter.org/living-with-cancer/treatment-choices/what-cancer-patients-should-know-about-preserving-fertility