Алопеция на фоне химиотерапии

Алопеция – патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определенных областях головы или туловища.

Алопеция при химиотерапии – проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов.

Алопеция является распространенным побочным эффектом цитостатической терапии, и одновременно психологическим фактором стресса у пациентов на этапе химиотерапии. Даже временная потеря волос оказывает негативное влияние на социальную активность, имидж тела пациентов и может стать причиной эмоциональных расстройств.

Почему происходит выпадение волос?

Цитостатические препараты тормозят процесс деления не только быстро делящихся опухолевых клеток,  но и клеток волосяного фолликула. Это приводит к потере волос, при этом не только с головы, но и с других частей тела. В некоторых случаях может наблюдаться выпадение бровей и ресниц.

От чего зависит, выпадут ли волосы или нет?

• от возраста
• от сопутствующих заболеваний кожи и придатков
• от препаратов, которые вводятся
• от дозы препаратов и пути их введения

Самым серьезным фактором вероятности возникновения побочных эффектов является суммарная доза химиопрепарата, а также длительность его применения во время процедур. Известно, что усиление токсичности различных медикаментов характеризуется их комбинацией. К примеру, применение одной платины вызывает развитие алопеции ІІ—IV степени у 25% больных, а добавление к платине паклитаксела вызывает облысение у 86% больных.

Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения: 

• цисплатин;
• таксаны – паклитаксел и доцетаксел;
• топотекан; гемцитабин;
• этопозид;
• включая пероральные лекарственные формы;
• винорельбин.

На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Схемы ХТ, наиболее часто приводящие к алопеции:

• таксол + доксорубицин (АТ) – алопеция III–IV степени у 92 % больных;
• 5-фторурацил + доксорубицин + циклофосфамид (CAF) – алопеция III–IV степени у 89,5 % больных;
• доксорубицин + навельбин + циклофосфамид – алопеция III–IV степени у 78 % больных;
• таксол + навельбин –  алопеция III–IV степени у 66 % больных.

Волосы начинают выпадать обычно на 2-3 неделе после курса химиотерапевтического лечения.

Также важно помнить, что алопеция может развиться и после проведения лучевой терапии, что зависит от зоны облучения и полученной дозы.

Отрастают ли волосы после лечения?

После окончательного завершения всех курсов химиотерапии волосы, как правило, отрастают. Процесс полного отрастания волос может занять от 6 до 12 месяцев.

После лучевой терапии волосы, к сожалению, не всегда отрастают полностью.

Лечение

Выпадение волос полностью предотвратить невозможно, но можно несколько уменьшить за счет выполнения общих рекомендаций. ухода за волосами и определенных лечебных процедур.

К сожалению, не существует препаратов, которые давали бы полную гарантию сохранения волос во время химиотерапии. Тем не менее, фолликулы после химиотерапии возобновляют свой рост, поэтому восстановление волос после химии непременно произойдет – это лишь вопрос времени.

Общие рекомендации

• Мыть волосы теплой, не горячей водой и только в случае необходимости, категорически не ежедневно.
• Осторожно промокайте полотенцем волосы после мытья, а не трите голову интенсивно, не выкручивайте.
• Используйте для мытья волос мягкие шампуни и ополаскиватели с нормальным показателем pH, не содержащие лаурил-сульфат натрия; хорошо подходят детские шампуни.
• Рекомендуется делать частые питательные маски, а также маски-парники для волос из оливкового, крапивного или репейного масел.
• Не используйте расческу с мелкими частыми зубьями, они рвут волосы. Расчесывайте волосы мягким гребешком с широкими зубцами. Не рекомендуется расчесывать мокрые волосы, пусть они сначала высохнут.
• Не сушите волосы феном и другими приспособлениями для укладки волос, они обжигают корни и рвут волосы. Пусть волосы сохнут на воздухе.
• Не окрашивайте волосы, не пользуйтесь лаками для волос, исключите химию.
• Используйте только сатиновое постельное белье. На подушке из этого материала волосы почти не трутся.
• На ночь надевайте специальную шапочку или платок. Это поможет волосам не тереться о постельное белье и не путаться.
• Выпадение волос усиливают открытое солнце, а также перепады температур. Никогда не выходите на улицу с мокрой, непросушенной головой.
• На улице одевайте головной убор, даже если тепло. Обязательно одевайте головной убор, если солнце ярко светит.
• Если волосы начали выпадать, подстригитесь коротко.
• При выпадении волос больные находят разные выходы из положения – платок, кепки, шаль, парик, дамские шляпы без полей.

Криотерапия в профилактике алопеции на фоне химиотерапии

Цели криотерапии – равномерное охлаждение скальпа до 4^oС.

Артериальные сосуды при этом резко сужаются, уровень кровообращения в коже головы снижается. Холод мешает токсичным лекарственным препаратам проникать к волосяным фолликулам и деструктивно воздействовать на них.  Глубокое охлаждение скальпа обеспечивает эффект защиты волосяного покрова не только в процессе проведения сеанса, но и в течении суток после его окончания, что, как правило достаточно, для выведения большей части препаратов, оказывающих негативное действие на придатки кожи.

Эффект предупреждения токсического действия цитостатиков складывается в результате:

• частичного ограничения  доставки цитостатиков к волосяным фолликулам;
• нарушения процессов их накопления в охлаждаемых областях;
• снижения метаболической активности и уменьшения связывания лекарственных средств тканями.

Как правильно проводится процедура?

• Предварительное охлаждение. Проводится обязательно до начала химиотерапии, занимает 20-30 минут.
• Охлаждение в течение всего периода проведения химиотерапии;
• Охлаждения после сеанса химиотерапии.  Охлаждение продолжается еще 1 – 2 часа после завершения введения химиопрепаратов. Длительность зависит от агрессивности лечения.

Только правильная последовательность и длительность процедуры может показать хорошие результаты профилактики.

Обычно пациенты переносят эту процедуру очень хорошо, при применении не возникает ни боли, ни внезапного холода.

На этапе предварительного охлаждения кожи головы, после того как шапочка будет надета, может ощущаться небольшой дискомфорт и холод (похоже на ощущения во время пребывания на холодном воздухе без головного убора). Иногда, больные ощущают болезненность в области лба, ушей, затылка. Эти ощущения постепенно исчезнут через 10-15 минут после начала процедуры – возникает привыкание к охлаждающему эффекту.

Противопоказания к криотерапии:

• опухоли крови и кроветворных органов (так как возможно сохранение опухолевых клеток);
• аллергия на холод;
• агглютинация;
• метастазы в кожу головы;
• предстоящая лучевая терапия на череп.

Уход за кожей головы после выпадания волос

После выпадения волос необходимо избегать сгорания кожи головы, так как она на голове она более нежная, чем на других участках кожи.

• при выходе на улицу всегда носите головной убор (панамку, палантин и т.д.);
• используйте головные уборы в холодное время года;
• используйте увлажняющие и солнцезащитные крема на область головы, даже, если солнце светит не очень ярко. Кожа головы легко сгорает, это может повредить отрастанию волос;
• спите на сатиновом постельном белье.

Самомассаж кожи головы

Массажное воздействие руками на кожу головы также способствует разогреванию ее кожных покровов.

При самомассаже выполняются поглаживания пальцами в направлении ото лба к вискам и к затылочной части головы. Воздействие должно быть более-менее интенсивным так, чтобы кожа порозовела. Рекомендуется также немного сдвигать кожу с места на место, действуя в разных направлениях.

Делать самомассаж головы не следует, если алопеция носит очаговый характер. В этом случае массаж может немедленно спровоцировать выпадение оставшихся волос.

Лазеротерапия в лечении алопеции на фоне химиотерапии

Лазерная терапия проводится с помощью холодных лазеров, которые стимулируют рост волос. Такая терапия базируется на принципе фото-биотерапии – поглощение клетками лучевого света и стимуляция клеточного обмена веществ, включая синтез белка.

Лазерные лучи имеют красный свет и генерируются в лазерный диод, его энергетическая сила ниже уровня лазерного света, который используется для прижиганий. Низкая мощность красного излучения имеет маленькое отношение проникновения в ткани человека, а это говорит о том, что он безопасен для применения в том числе и у онкологических больных.

Уход за вновь отросшими волосами

Независимо от того, как человек ухаживает за волосами, скорость их роста после полного прекращения химиотерапии составляет от 0,5 до 1,2 см в месяц.

• Когда волосы только начинают отрастать, очень важно использовать увлажняющие средства, что поможет облегчить появляющийся зуд, который возникает во время роста волос.
• Первые волосинки, которые можно будет увидеть, чаще всего вырастают достаточно тонкими. Для того чтобы устранить эту проблему, их лучше подстригать либо сбривать.
• Если волосы начинают расти неравномерно, клочками, также рекомендуется бритье, что поможет добиться более равномерного распределения

Впервые появившиеся волосы могут снова выпасть. Не стоит переживать, они отрастут.

• Окрашивание волос после химиотерапии возможно не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.
• Для улучшения качества волос необходимо обратиться к трихологу. Он помогает подобрать правильные маски для кожи головы и волос, витаминные комплексы, улучшающие рост и состояние придатков кожи, в том числе и волос.

https://www.russcpa.ru/patsientam/o-rake/vypadenie-volos/
https://oncokdc.ru/services/ambulatornaya-himioterapiya/profilaktika-allopecii/
https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/hair-loss-or-alopecia