Грыжа послеоперационная

Грыжа – это выпячивание органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие. Термин «грыжа» впервые был введён выдающимся врачом древности Клавдием Галеном.

Выпячивание органа или его части возможно под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы и полости.

Различают мозговые, лёгочные, мышечные, вентральные грыжи. Последние, называемые также «грыжами брюшной стенки» (или грыжами живота), наиболее распространены.

Почему грыжи образуются?

Основная причина развития грыж живота – нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

1. Особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
2. Производящие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашель при хронических заболеваниях лёгких, продолжительные запоры, затруднение мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Существуют огромное количество классификаций грыж:

• По происхождению: приобретённые, врождённые (развиваются как порок развития).
• По наличию осложнений: неосложнённые, осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, ущемлением  и т.д.).
• По течению: первичные, рецидивные, послеоперационные.
• По вправимости: вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно), невправимые (чаще в результате развития сращений, спаек; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ущемления грыжи).

Послеоперационная грыжа

Послеоперационные грыжи брюшной стенки выходят из брюшной полости в область послеоперационного рубца и располагаются под кожными покровами. Они составляют около 6-8% от общего числа грыж. Послеоперационные грыжи классифицируются:

• По локализации: срединные, срединные верхние, срединные нижние; боковые, боковые верхние, боковые нижние (правосторонние, левосторонние).
• По величине: малые, большие, гигантские.

Как проявляются послеоперационные грыжи?

Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца.

При осмотре больного стоя и лежа можно увидеть выпячивание в области послеоперационного рубца и по сторонам от него. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.

Клиническое течение послеоперационной грыжи зависит от её величины и интенсивности образования спаек в брюшной полости и грыжевом мешке. При грыжах больших и средних размеров больные могут не предъявлять никаких жалоб. При больших грыжах больные часто предъявляют жалобы на отрыжку, тошноту, метеоризм и хронические запоры.

Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль, которая локализуется в области рубца, усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке и уменьшается в покое.

При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости: интенсивная боль; тошнота, рвота; задержка стула и газов.

Как послеоперационная грыжа лечится?

Лечение послеоперационной грыжи хирургическое. Послеоперационную грыжу, как правило, оперируют через 6-12 месяцев после первой операции. Однако, при быстром увеличении грыжи и склонности к ущемлению операция показана и в более ранние сроки.

Наиболее частыми осложнениями грыж являются ущемления, копростаз, невправимость и воспаление.

Как проводить профилактику образования послеоперационной грыжи?

• соблюдать режим физической активности после операции;
• пользоваться послеоперационным бандажом;
• следить за массой тела;
• соблюдать диету для профилактики послеоперационных запоров;
• соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной.

https://www.uhhospitals.org/services/surgery-services/conditions-and-treatments/hernia-surgery/patient-resources/postoperative-instructions/abdominal-hernias
https://www.northcarolinasurgery.com/rh/nc-surgery/surgical-services/hernia-surgery/post-operative-instructions/
https://www.facs.org/~/media/files/education/patient%20ed/ventral_hernia.ashx
https://gryzhu.ru/vidy/ventralnaya/zhivot