Анальная инконтиненция – невозможность контролировать процесс дефекации, сопровождающаяся непроизвольным истечением кишечного содержимого.
Основные причины развития анальной инконтиненции
Функция держания стула обусловлена рядом факторов:
- функциональным состоянием запирательного аппарата прямой кишки (ЗАПК);
- консистенцией стула;
- состоянием центральной и периферической нервной системы, ответственной за иннервацию;
- состоянием органов малого таза и мышц тазового дна.
Изменение анатомических структур:
- мышц сфинктеров прямой кишки в результате травматичных родов, удаления геморроя, иссечения анальных трещин в анамнезе, лучевой терапии на область сфинктера, расширения сфинктера в ходе операции (девульсия);
- самой прямой кишки в результате ректоцеле, гипер/гипочувствительности, аномалий развития, синдрома опущения промежности, уменьшения объема ампулы прямой кишки из – за операции;
- полового нерва в результате повреждения в процессе лучевой терапии, травматизации при выполнении хирургического вмешательства, синдрома опущения промежности;
- центарльной нервной системы, спинного мозга, вегетативной нервной системы в результате травм и опухолевых новообразований позвоночника, головного мозга, конского хвоста, инсультов, диабетической нейропатии, рассеянного склероза.
Нарушение функций:
- нарушения чувствительности аноректальной области в результате травматичных родов, повреждения в процессе хирургического лечения, травм и опухолей нервной системы, диабетической нейропатии (реже может встречаться при периферической полинейропатии на фоне ХТ);
- нарушения процессе дефекации в результате диссинергии мышц тазового дня (нарушения координации мышц тазового дна при дефекации. Характеризуется парадоксальным сокращением или неспособностью к расслаблению мышц тазового дна и наружного сфинктера заднего прохода при натуживании во время дефекации);
- изменения объема и консистенции стула в результате диареи, как токсическое проявление химиотерапии, диареи послеоперационного периода, инфекционных заболеваний, сопровождающиеся диареей, синдрома раздраженного кишечника, приема слабительных препаратов, хронических запоров;
- другое: деменция, применение лекарственных средств (антихолинергических средств, антидепрессантов, миорелаксантов), малоподвижный образ жизни, ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле).
Формы анальной инконтиненции
- Императивная – перед эпизодом недержания пациент чувствует острый позыв к дефекации. Наличие острых позывов к дефекации позволяет косвенно судить о повреждении наружного сфинктера. К возникновению острых позывов приводит и уменьшение объема ампулы прямой кишки, уменьшение способности стенок кишки к растяжению, а также повышенная чувствительность аноректальной области.
- Пассивная – у больного отсутствует ощущение позывов. Пассивная инконтиненция говорит о повреждении внутреннего сфинктера, для которого также характерно ночное каломазание.
Степени развития анальной инконтиненции
Степень недостаточности анальных сфинктеров определяется клиническими проявлениями данного состояния:
- 1 степень характеризуется невозможностью удерживать газовое содержимое прямой кишки;
- 2 степень – сложности в удержании газового и жидкого компонента;
- 3 степень – полное недержание газового, жидкостного и плотного кишечного отделяемого.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fecal-incontinence/symptoms-causes/syc-20351397
