Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Гематемезис (рвота кровью)

Может быть вызван различными заболеваниями. Это может быть простое носовое  или серьезное кишечное кровотечение. К гематемезису не относится присутствие прожилок крови в рвотных массах.  Характерно значительное количество крови, которая имеет ярко-красный цвет или вид кофейной гущи. 

Причины:  

• язва желудка;
• сильная рвота;
• расширение вен пищевода или желудка;
• опухоли и поражения в желудке или пищеводе; 
• повреждение кишечника, вызванное излучением; 
• инфекции, такие как гепатит или инфекции H.pylori;
• использование некоторых лекарственных препаратов, таких как аспирин, НПВС или препараты для разжижения крови;
• алкоголизм;
• отравление.

Симптомы:

• головокружение, слабость, обморок;
• кожа липкая и бледная;
• учащенное сердцебиение, беспокойство;
• расширенные зрачки;
• помутнение зрения;
• тошнота;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• уменьшение диуреза.

Рвота алой кровью или с примесью крови к рвотным массам; возникает при желудочном кровотечении.

Рвота "кофейной гущей" – кровавая рвота, при которой рвотные массы имеют черно-коричневый цвет, обусловленный образованием солянокислого гематина при взаимодействии крови с соляной кислотой желудочного сока. Является не заболеванием, а симптомом.  Как правило, сочетается с другим главным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Что делать до приезда скорой: 

• Уложить на спину на твердую поверхность.
• Положить на область желудка лед. Контакт со льдом – не дольше 20 минут, затем нужно сделать перерыв, чтобы не вызвать обморожение.
• Сохранить выделения, чтобы помочь врачу определить причину кровавой рвоты.
• Ни в коем случае нельзя давать пищу и воду. Если пациент в сознании и очень просит пить, стоит дать ему пососать лед: холод вызовет спазм сосудов и уменьшит кровопотерю, при этом не будет большого количества воды в желудке.
• При наличии медикаментов можно принять 2 таблетки Дицинона, предварительно их измельчив в порошок.

Мелена

Это чёрный полужидкий стул с характерным неприятным запахом, образующийся из крови под влиянием содержимого желудка и кишечника.

Появление мелены является важным симптомом желудочно-кишечного кровотечения. Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. 

Симптомы:

Даже умеренные кровотечения (50-100 мл) обусловливают чёрный цвет испражнений.

При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.

Общие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.

В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и снижением давления. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Что делать до приезда скорой: 

см. выше

Другое:

• Алая кровь, не смешанная с калом – характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода.
• Алая кровь на туалетной бумаге – характерна для внутреннего геморроя, трещины заднего прохода, рака прямой кишки.
• Кровь и слизь на белье – характерны для поздних стадий геморроя, выпадения прямой кишки.
• Кровь на белье без слизи – характерна для рака прямой кишки.
• Кровь и слизь, смешанные с калом – характерно для язвенного колита, проктита, полипов и опухолей прямой кишки.

Данные состояния не требуют экстренной помощи, но обязательна консультация проктолога.

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes/syc-20372729
https://patient.info/doctor/upper-gastrointestinal-bleeding-includes-rockall-score
http://elib.gsmu.by/bitstream/handle/GomSMU/2825/%D0%96%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B8%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F.pdf