Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье – это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, только прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных.

Кровохарканье может быть довольно длительным, но оно не отражается на состоянии больного, разве только психологически угнетает.

Большая кровопотеря соответствует легочному кровотечению. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни. 

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты разных стран по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Причины

• разрыв легочного сосуда;
• пропотевание форменных элементов крови через неповрежденную стенку сосуда;
• при болезнях сердца (митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность), при инфаркте легкого, некоторых инфекциях, обширной пневмонии, гриппе, болезнях крови, гипертоническом кризе и т.д. 

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности – сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

Виды крови при кровохарканье

• Алая кровь при кровохарканье – это свежая кровь. 
• «Ржавая» – из-за распада кровяных пластинок – при нахождении крови в дыхательных путях более 3 дней. «Ржавая» мокрота, как правило, выделяется либо в виде прожилок, либо диффузно окрашенной, но обычно она не слишком обильна. Это свидетельство очень небольшого давнего кровотечения. 

При обильном выделении коричневой или черной крови следует предположить желудочное кровотечение.

Симптомы легочного кровотечения

• Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. 
• Иногда легочному кровотечению предшествуют боль или неприятное тепло в груди, сильный кашель с мокротой солоноватого вкуса. 
• При серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель.
• К нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. 
• Кровь откашливается с мокротой или в чистом виде. Обычно она ярко-красная, пенистая и не свертывается. Однако если кровь долго находилась в легких, то она может быть темной и со сгустками. Кровь из легких может идти и носом.
• Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. 
• Это состояние может сопровождаться снижением артериального давления, сердцебиением, бледностью и  потерей сознания. 

Что делать до приезда скорой

• уложить человека с легочным кровотечением на спину, чуть приподняв ему верхнюю часть тела;
• обеспечить свободное дыхание;
• пить и есть страдающему легочным кровотечением нельзя.

https://erj.ersjournals.com/content/45/3/601
https://patient.info/doctor/haemoptysis
http://thoracic.ru/wp-content/uploads/%D0%9B%D0%B5%D0%B3%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf