Анурия

Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре и мочеиспускания.

Необходимо отличать анурию от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен мочой, но акт мочеиспускания невозможен из-за препятствия ее оттоку по уретре (острая задержка мочеиспускания).

При анурии мочевой пузырь пуст. Моча не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь вследствие сдавления либо обструкции мочеточников.

В зависимости от причины различают секреторную (преренальную, ренальную, аренальную и рефлекторную) и экскреторную (постренальную) анурию.

Какие бывают виды анурии?

Преренальная анурия возникает в результате прекращения притока крови к почкам, т. е. при патологических состояниях, сопровождающихся снижением систолического артериального давления ниже 50 мм рт. ст.

Причины:

• при острой сердечной недостаточности;
• вследствие тромбоза или эмболии почечных сосудов, тромбоза нижней полой вены;
• при дегидратации (в результате кровопотери, диареи, неукротимой рвоты или поноса);
• при обильной кровопотере;
• в результате шока (септического, геморрагического, болевого, посттрансфузионного, аллергического и др.).

Ренальную анурию обусловливают патологические процессы в самой почке, приводящие к поражению почечной паренхимы (клубочкового аппарата почки).

Причины:

• на поздних стадиях хронического гломеруло- и пиелонефрита
• при поликистозе, нефротуберкулезе и других болезнях почек,
• при сепсисе,
• при переливании несовместимой крови,
• при поражении почек при обширных ожогах
• при отравлении ядами или лекарственными препаратами (отравление ртутью, фосфором, свинцом, уксусной кислотой, солями тяжелых металлов, суррогатами алкоголя, сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и др.).

Аренальная анурия встречается относительно редко. Она наблюдается у новорожденных при врожденном отсутствии (аплазии) почек.

Отсутствие мочи у новорожденных в течение первых 24 часов жизни не является патологией, тогда как если моча не выделяется в течение более продолжительного периода времени, то состояние расценивается как анурия и требует незамедлительных диагностических и лечебных мероприятий.

Рефлекторная анурия (рефлекторно-периферическая и рефлекторно-почечная) анурия  наступает в результате тормозящего влияния центральной нервной системы на мочеотделение под воздействием различных раздражителей (хирургическая операция).

Постренальная анурия возникает при наличии препятствия к оттоку мочи из почек, поэтому данный вид анурии относят к экскреторной.Она наиболее часто встречается в урологической практике. Основная причина ее возникновения – камни мочеточников либо камень мочеточника единственной (или единственно функционирующей) почки, а также ятрогенные повреждения мочеточников (их перевязка или прошивание при хирургических и гинекологических операциях на органах малого таза).

Постренальная анурия может быть вызвана сдавлением мочеточников опухолевыми тканями, рубцами или воспалительным инфильтратом в забрюшинной клетчатке малого таза (новообразование матки и ее придатков на поздних стадиях опухолевого процесса, метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, рак предстательной железы и мочевого пузыря, рак прямой или сигмовидной кишки, рубцово-склерозирующий процесс после лучевой терапии органов брюшной полости).

Симптомы анурии

• Первоначально прекращаются позывы к мочеиспусканию.
• Спустя 1-3 дня возникают признаки уремической интоксикации, проявляющиеся потерей аппетита, сухостью во рту, запахом аммиака изо рта, жаждой, тошнотой, рвотой, запорами, которые по мере нарастания уремии сменяются поносом.
• Постепенно развиваются симптомы поражения центральной нервной системы: астения, головная боль, боли в мышцах, сонливость, иногда возбуждение, бредовые состояния, а также признаки легочной (одышка) и сердечно-сосудистой недостаточности (гипотензия, брадикардия, аритмия).
• Возможны периферические отеки.

Как лечится анурия?

Анурия является состоянием, угрожающим жизни больного, требующим неотложной медицинской помощи и срочной госпитализации. Совокупность необходимых лечебных мероприятий зависит от причины анурии. Так, у больных с преренальной и аренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При шоке добиваются восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере проводят ее возмещение и применение средств, способствующих стабилизации центрального венозного давления.

При ренальной анурии показана срочная госпитализация в стационар, в котором можно выполнить гемодиализ или перитонеальный диализ.

При постренальной анурии основным видом лечения является оперативное вмешательство, поэтому таким больным показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где можно выполнить рентгенологическое и ультразвуковое исследования и оказать экстренную помощь, включающую катетеризацию мочеточников, а при невозможности проведения мочеточникового катетера по мочеточнику выше препятствия – нефростомию.

https://www.healthline.com/health/anuria
https://studfiles.net/preview/5963477/page:3/