Лучевой дерматит

Это воспалительный процесс в кожном покрове, вызванный воздействием гамма-лучей. Клиническая картина заболевания зависит от дозы облучения.

Связь с радиационным облучением позволяет утверждать, что у пациента лучевой дерматит, не прибегая к дополнительным методам исследования. Изменения кожи – обычное и распространенное явление во время прохождения курса радиотерапии.  Каждый пациент по-своему реагирует на лечение.

Стадии лучевого дерматита

Формы лучевого дерматита

• Острая. Раннее поражение кожного покрова. Она считается ранним поражением эпителия. Ей свойственно появление на коже покраснений, пузырей, эрозий. Может происходить атрофирование определенных участков эпидермиса.
• Хроническая. Последствия острого радиационного дерматита по причине многократного воздействия небольших доз облучения.
• Эритематозная. При облучении 8-12 Гр.
• Буллезная. При влиянии облучения 12-20 Гр.
• Некротическая. При дозе больше 20 Гр.

Почему лучевой дерматит возникает?

Во время сеанса лучевой терапии рентгеновские лучи проходят сквозь кожу, что вызывает повреждение тканей и ДНК,  воспаление кожи (как внешних, так и внутренних слоев). Так как сеансы лучевой терапии повторяются ежедневно, кожа не успевает восстановиться, что приводит к разрушению ее клеток.

Факторы, повышающие риск развития лучевого дерматита

• болезни кожи;
• ожирение;
• применение крема перед лучевой терапией;
• недоедание;
• некоторые инфекционные заболевания (например, ВИЧ);
• диабет.

Что необходимо сообщить врачу перед облучением?

• высокое кровяное давление;
• диабет;
• какие-либо заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит или дерматомиозит (болезнь, симптомами которой являются кожная сыпь и мышечная слабость);
• ранее обнаруженный рак кожи на облучаемом участке.

Эти заболевания могут влиять на заживляемость ран и степень реакции на лучевую терапию. 

Симптомы лучевого дерматита

• покраснение;
• зуд;
• шелушение;
• болезненность;
• образование волдырей;
• изменение цвета кожи;
• фиброз или рубцевание соединительной ткани;
• появление язв.

Во время лучевой терапииучасток кожи, подверженный облучению, может  порозоветь или загореть.  По мере продолжения терапии ваша кожа может стать ярко-красной или темно-коричневой, а также могут появиться припухлости.  Кроме того, кожа может стать сухой, вы можете почувствовать, что она стянута, чешется или шелушится. У некоторых людей в месте получения терапии может появляться сыпь или волдыри.  Эти волдыри могут разорваться или отслоиться.  При развитии кожных реакций они, вероятнее всего, максимально интенсивно проявятся спустя 2 недели после последнего сеанса терапии.   После завершения радиотерапии может пройти несколько недель, прежде чем состояние вашей кожи улучшиться.

Во время проведения терапии вы будете каждую неделю проходить осмотр у лечащего врача, при необходимости будут даны новые рекомендации по уходу за кожей. 

Как лучевой дерматит лечится?

Общие рекомендации по уходу за кожей в период лучевой терапии

Поддерживайте кожу в чистоте

• Ежедневно принимайте ванну или душ, мойтесь теплой водой с мягким недушистым мылом. Тщательно сполосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
• Во время мытья будьте осторожны с кожей на облучаемом участке.  Не пользуйтесь махровой салфеткой, жесткой губкой, мочалкой или щеткой.
• Во время терапии вам могут нанести специальную маркировку, например, контур облучаемого участка, прорисованный фиолетовым фломастером. 
• Не обрабатывайте кожу облучаемого участка спиртом или спиртосодержащими салфетками.

Как можно чаще увлажняйте кожу

• После начала терапии начните пользоваться увлажняющим кремом.  Это поможет свести к минимуму проявление любых кожных реакций.  Можно пользоваться увлажняющими кремами, которые продаются без рецепта. Выбирайте крем, который не содержит ароматизаторы и ланолин.  Существует ряд рекомендованных к применению продуктов, врач может посоветовать вам один из них.  Используйте одновременно только один крем, если только доктор  не рекомендовали вам два или больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.  Если требуется наносить его чаще или реже, доктор сообщит вам об этом.
• Если облучение проводится утром, увлажняющий крем необходимо наносить после терапии и перед сном.
• Если облучение применяется днем, увлажняющий крем необходимо наносить утром, как минимум за 4 часа перед терапией, перед сном.
• В выходные дни увлажняющий крем следует наносить утром, перед сном.
• Не наносите увлажняющий крем на поврежденные участки кожи.

Берегите кожу на облучаемом участке от раздражения

• Облучаемый участок тела должен быть покрыт свободной одеждой из хлопчатобумажной ткани.
• Если вы находитесь дома – устраивайте воздушные ванны.
• Используйте только те увлажняющие кремы или лосьоны, которые рекомендуют ваш врач.
• Не наносите на кожу облучаемого участка макияж, духи, присыпки или средства после бритья.
• Не брейте облучаемый участок кожи.  При необходимости используйте электрическую бритву. Прекратите бритье в случае появления раздражения кожи.
• Не заклеивайте облучаемый участок кожи пластырем.
• Избегайте воздействия на кожу слишком высоких или низких температур.  Сюда относятся горячие ванны, водяные грелки, электрогрелки и ледяные компрессы.
• Не накладывайте на облучаемый участок кожи повязок, включая болеутоляющие пластыри.
• Если кожа зудит, не чешите ее.  Попросите медсестру/медбрата дать вам рекомендации как уменьшить зуд.
• Во время терапии и после ее окончания старайтесь не загорать и не обгорать на солнце.  Если вы планируете находиться на солнце, используйте солнцезащитный крем без ПАБК с фотозащитным фактором 30 или выше.  Кроме того, надевайте свободную одежду, максимально защищающую от солнца.

Кортикостероидные кремы

Гормональные кремы широко применяются в лечении лучевого дерматита, хотя их эффективность находится под вопросом.

Антибиотики

Антибиотики – как  пероральные, так и топические (то есть те, что содержатся в кремах и мазях), достаточно эффективны при лечении ожогов, связанных с лучевой терапией

Серебряные повязки на рану

 Как правило, раны обрабатываются марлей, на которую наносят антибактериальные средства, но в случае с лучевыми ожогами лучше использовать серебряные повязки. Ионы серебра, используемые в производстве этой повязки, борются с инфекцией и бактериями, ускоряя заживление раны

Мази с цинком

Цинковая мазь подходит для лечения ожогов, акне, порезов, язв и лучевого дерматита.

Амифостин

Это препарат, устраняющий свободные радикалы и снижающий токсичность облучения. Имеются сведения, что пациенты, принимающие амифостин во время лечения лучевой терапией, на 77% реже сталкиваются с лучевым дерматитом, чем те, кто не употребляет этот препарат.

Через 3 дня после начала лучевой терапии рекомендовано подключить низкоинтенсивную лазеротерапию, 3 дня в неделю для профилактики лучевого дерматита. Также низкоинтенсивная лазеротерапия показала себя эффективной в лечении лучевого дерматита.

https://www.sor.org/system/files/news_story/201204/ltht-managingradiotherapyinducedskinreactions-oct2011.pdf
https://www.dermnetnz.org/topics/radiation-dermatitis/
https://www.cancernetwork.com/oncology-journal/radiation-dermatitis-recognition-prevention-and-management
http://dermatit.su/types/luchevoj/