Это повреждение лёгочной ткани, развивающееся под действием высоких доз ионизирующей радиации. Он относится к локальным радиационным поражениям лёгочной паренхимы.Частота встречаемости варьирует от 15,4 до 61% случаев.
Европейская организация по исследованию и лечению онкологических заболеваний (EORTC) обозначает острую лучевую реакцию легочной ткани термином «пневмонит». Остаточные стабильные лучевые изменения в легких называются пневмофиброзом (процесс фиброзирования продолжается от 6 месяцев до 2 лет).
Пусковым механизмом служит превышение толерантной дозы радиоактивного воздействия на лёгочную ткань. В ходе лучевой терапии в фокус облучения попадает зона лёгкого с предельной переносимостью 35-40 Гр, вследствие чего развиваются радиационные поражения.
Частота возникновения, течение патологического процесса напрямую зависят от величины суммарной очаговой дозы.
Возраст пациента
Согласно исследованиям, больные старше 70 лет страдают от осложнений радиотерапии в 1,5 раза чаще, чем 40-60-летние. У детей толерантность респираторных органов к лучевой нагрузке в 2,5 раза ниже, чем у взрослых.
Локализация очага
Установлена прямая зависимость частоты превмонита от расположения очага, на который производится воздействие. Чем ближе по отношению к средостению находится фокус облучения, тем реже и позднее выявляются проблемы. Больше страдают периферические участки лёгких.
Комплексное и комбинированное лечение
Сочетание радиотерапии с хирургическим лечением и (или) химиотерапией увеличивает количество случаев постлучевого пневмонита, провоцирует его раннее развитие, утяжеляет течение. Противоопухолевые препараты способны самостоятельно негативно воздействовать на дыхательную систему, вызывать пневмопатии.
После облучения легкого происходит поражение альвеолярных клеток II типа и раннее уменьшение синтеза сурфактанта (особое вещество, выстилающее изнутри альвеолы легких. Основной его функцией считается поддержание поверхностного натяжения). Следствием этого является спадение стенок альвеол. Эти два события определяются в течение минут-часов и не имеют признаков проявления по клиническим и радиографическим методам.
Кроме того, лучевая терапия вызывает также поражение капиляров, что развивается как правило через 5 дней после облучения, и ведет к образованию микротромбов и обструкции просвета сосудов.
Ярко выраженные клинические проявления встречаются у 15-60% получающих радиотерапию по поводу рака легких и молочной железы.
Острый постлучевой пневмонит является ранним радиационным повреждениям органов дыхания. Возникает на фоне облучения или в течение первых трёх месяцев после него. Стабильные изменения, обнаруженные в более поздние сроки, расцениваются как пневмофиброз.
| СТЕПЕНИ | КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ | ОСОБЕННОСТИ |
| I | Болевые ощущения в груди отсутствуют или минимальные. Кашель редкий. Одышка только при значительной физической нагрузке. | Cнижение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) на 10-25% нормы. Косвенные рентгенологические признаки болезни. |
| II | Периодическая терпимая боль в грудной клетке, приступы кашля. Ощущается нехватка воздуха при ходьбе. |
ЖЕЛ – 50-75% от нормальной величины. На рентгенограмме – очаговые тени. |
| III | Боль в грудной клетке интенсивная, кашель – постоянный. Одышка при малейшей нагрузке. | ЖЕЛ – 25-50 % от нормы. Размеры инфильтрации на снимке соответствуют облучённому участку. |
| IV | Стойкий болевой синдром, непрекращающийся кашель требуют назначения наркотических анальгетиков. Дыхание затруднено в покое. | Значительное (более чем на 75%) снижение ЖЕЛ. При рентгенографии – одностороннее субтотальное или тотальное затенение. Пациент нуждается в респираторной поддержке. |
Заболевание, как правило, начинается остро, с кашля. При этом его интенсивность варьирует от редкого покашливания до постоянных мучительных приступов.
Может отделяться светлая слизистая мокрота, которая при присоединении вторичной инфекции становится гнойной жёлто-зелёной. Иногда возникает кровохарканье.
Одышка вызывается нагрузкой, в тяжёлых случаях беспокоит при разговоре, в состоянии покоя.
Боль в груди может отсутствовать или появляться эпизодически; при наличии фибринозного плеврита становится постоянной и интенсивной.
Температурная реакция колеблется от стойкого субфебрилитета до гипертермии.
Встречаются и общие реакции: пациент становится раздражительным, появляются жалобы на слабость, головную боль, головокружение, бессонницу, возникают перебои в сердечной деятельности, нарушения работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, извращение вкуса).
Основные мероприятия направлены на восстановление респираторных функций организма, минимизацию последствий.
Системные кортикостероиды
Назначаются с целью стимуляции продукции сурфактанта. Уменьшают воспалительную реакцию лёгкого, сглаживают симптомы. Положительный ответ наступает быстро, обычно на 2-4 день. Если за этот промежуток времени состояние пациента не улучшилось, дальнейшее применение кортикоидных гормонов не имеет смысла.
Антикоагулянты
Препятствуют образованию тромбов в капиллярах малого круга кровообращения. Снижают риск развития тромбоэмболии лёгочной артерии.
Антибиотики
Применяются для лечения бактериальных осложнений в условиях снижения иммунитета. Назначаются с учётом чувствительности микрофлоры мокроты к антибактериальным средствам. При отсутствии данных предпочтение отдаётся препаратам с широким спектром действия.
Другие препараты: отхаркивающие средства, ангиопротекторы, аскорбиновая кислота.
При острой респираторной недостаточности показаны наркотические противокашлевые препараты, кислородная поддержка.
Для улучшения дренажной функции легких, профилактики застойных явлений рекомендовано:
https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/radiation-pneumonitis/?region=on
https://medbe.ru/materials/rak-lyegkikh/luchevye-povrezhdeniya-legkikh-pri-lechenii-raka/
https://www.pulmonologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/pulmonary-medicine/radiation-induced-lung-injury/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonitis/symptoms-causes/syc-20352623
Поддержка в получении инвалидности
Узнать больше