ДАР - Лучевой цистит

Это осложнение после проведения лучевой терапии опухолей малого таза, характеризующееся изменениями в стенке мочевого пузыря.

При лечении каких заболеваний чаще возникает постлучевой цистит?

Лучевой цистит возникает при проведении лучевой терапии на область малого таза при раке шейки матки, прямой кишки, анального канала, предстательной железы, тела матки, мочевого пузыря.

Почему возникает постлучевой цистит?

Развитие радиационного воспаления мочевого пузыря проходит несколько последовательных стадий:

Отек и утолщение слизистой оболочки.
Недостаточность локального кровоснабжения за счет сосудистых повреждений.
Трансформация стенки с преобладанием фиброзного компонента.
Формирование эрозий и участков некротической перестройки.

Одновременное назначение химиотерапии увеличивает риск развития постлучевого цистита. При этих процессах развивается ишемия слизистой оболочки и повреждение эпителия. На фоне агрессивного влияния мочи прогрессирует подслизистый фиброз, что сопровождается усилением боли.

Когда возникает лучевой цистит?

Ранние лучевые циститы – в период от 3 месяцев до 1 года. Поздние лучевые циститы наступают в период от 1 года до 5–10 лет, а иногда и более (до 30 лет) после окончания лучевого лечения.

Основные симптомы постлучевого цистита

Ранний постлучевой цистит:

учащенное и болезненное мочеиспускание;
боль в нижней части живота;
частые позывы;
недержание мочи,
возникновение сгустков крови в моче или окрашивание в розоватый оттенок.

Поздний постлучевой цистит:

при присоединении пиелонефрита добавляется боль в поясничном отделе позвоночника;
если сформировался свищ между влагалищем и мочевым пузырем, то в моче отмечаются пузырьки воздуха (пневматурия);
свищевое соединение прямой кишки и мочевого пузыря провоцирует появление примесей кала в моче (фекалурия).

Какие существуют степени выраженности постлучевого цистита?

Шкала RTOG

СТЕПЕНЬ	ПРОЯВЛЕНИЯ
I	нерезко выраженные атрофические изменения стенки, микрогематурия, единичные расширенные сосуды;
II	частое мочеиспускание, осложненное недержанием, множественные расширенные сосуды, эпизодически возникающая макрогематурия;
III	постоянное недержание мочи, позывы к мочеиспусканию достигают 40 раз в день, объем мочевого пузыря уменьшен до 150 мл, макрогематурия;
VI	некротическое и свищевое перерождение стенки, геморрагическая форма цистита; недержание требует оперативного вмешательства в виде установки урологического катетера;
V	смертельный исход.

Какие могут быть осложнения лучевого цистита?

геморрагический цистит;
образование свища;
развитие контрактуры шейки мочевого пузыря;
формирование гнойного очага;
уменьшение объема мочевого пузыря (микроцист);
функциональные расстройства (недержание мочи, ургентные позывы, задержка мочеиспускания, частое мочеиспускание и пр).

Вторичные опухоли встречаются редко.

Как лечится постлучевой цистит?

Медикаментозная терапия:

антибиотики (после проведения микробиологического посева для уточнения чувствительности);
спазмолитические и обезболивающие препараты, назначаемые при выраженном болевом синдроме;
антихолинэргические вещества, купирующие позывы;
витамины группы В, свечи с метилурацилом для усиления процессов репарации (восстановления);
иммуномодуляторы для улучшения защитных свойств организма.

Операция назначается, если в промежутке от 3 до 6 месяцев отсутствует динамика, уменьшение симптоматики, образуются свищи, язвенные дефекты.

http://cystitis.su/luchevoj-cistit-simptomy-prichiny-lechenie.html
https://prostatecanceruk.org/prostate-information/guides/how-to-manage/urinary-problems/radiation-cystitis
http://chemocare.com/chemotherapy/side-effects/hemorrhagic-cystitis.aspx