Апноэ ночное

Ночное апноэ (синдром ночного апноэ) – периодически возникающие остановки дыхания во время сна, проявляющееся в прерывающемся храпе, как правило приводящие к пробуждению.

Какие существуют формы апноэ?

Обструктивные апноэ во сне. Данный тип нарушения возникает вследствие сужения (обструкции) верхних дыхательных путей. Это самый частый тип апноэ. Во время сна расслабляется мускулатура тела, в том числе мускулатура глотки и мягкого неба, что приводит к западению корня языка и закупорке верхних дыхательных путей. В то же время диафрагма продолжает получать от мозга «дыхательные» импульсы и, вследствие этого, интенсивно сокращаться. При этом возникает отрицательное давление в дыхательных путях, что приводит к спадению дыхательных путей и их закупорке.

Эпизоды обструктивного апноэ сна могут отмечаться почти у всех людей, реальный синдром апноэ сна встречается у значительно меньшего числа людей. Обструктивное сонное апноэ широко распространено среди мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, храпящих и имеющих избыточный вес. У значительного процента пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, имеется фрагментация сна в результате дыхательных нарушений обструктивной природы.

Центральные апноэ во сне наблюдается в норме, чаще при засыпании и в фазе быстрого сна. У здоровых людей центральные апноэ редки и не сопровождаются патофизиологическими и клиническими проявлениями.

Основные причины ночного апноэ

• Форма головы и шеи влияет на форму просвета дыхательных путей.
• Увеличенные миндалины или аденоиды либо другие анатомические аномалии (искривление перегородки носа, увеличенный язык, отклоняющийся назад подбородок).
• Ожирение (около 50 % больных синдромом ночного апноэ страдают этим недугом).
• Мышцы языка и гортани чрезмерно расслабляются во время сна (причиной этого может быть, например, прием алкоголя или седативных препаратов перед сном).
• Храп – он может вызвать удлинение нёба, что в свою очередь служит причиной обструкции дыхательных путей.
• Курение (в том числе и пассивное вдыхание табачного дыма).
• Застой в носовой полости.
• Семейная предрасположенность к синдрому ночного апноэ. Специфический ген, отвечающий за данную патологию не найден, однако обнаружена тенденция наследственной предрасположенности.
• Другие расстройства и заболевания – понижение функции щитовидной железы (гипотероидизм), акромегалия, амилоидоз, паралич голосовых связок, нейромышечные расстройства, постполиомиелитиечский синдром, синдром Марфана, Дауна и некоторые другие заболевания.
• Другая патология организма, такая как аномалии иммунной системы, выраженная изжога, обратный заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, повышенное кровяное давление.

Основные симптомы ночного апноэ

• Периодические приступы удушья во время сна.
• Громкий, шумный храп.
• Внезапное просыпание для того, чтобы возобновить дыхание.
• Пробуждение в поту ночью.
• Ощущение того, будто вы не выспались утром.
• Головная боль, боль в горле или сухость во рту утром.
• Сонливость днем.

Каковы последствия ночного апноэ?

Каждый эпизод апноэ (отсутствия дыхания) сопровождается падением концентрации кислорода в крови – возникает так называемая респираторная гипоксемия. При остановках дыхания во сне продолжительностью свыше 10 секунд, повторяющихся от 5 до 10 раз в час, организм начинает серьезно страдать от гипоксии из-за отсутствия достаточного количества кислорода.

Наряду с этим наблюдаются высокие колебания артериального давления, которые сопровождаются значительными изменениями частоты и ритма сердечных сокращений. Эти физиологические реакции могут приводить к тяжёлым медицинским последствиям.

Чтобы избежать удушения, во время эпизода апноэ вступает в действие специальный охранительный механизм центральной нервной системы. При каждом эпизоде отсутствия дыхания пациент на мгновение пробуждается (как правило, частично, не просыпаясь полностью), затем следует громкий всхрапывающий вдох и дыхание возобновляется до наступления следующего эпизода апноэ.

Критерием для определения тяжести заболевания служит измерение числа и длительности эпизодов апноэ. Индекс апноэ – это количество дыхательных пауз длящихся 10 секунд и более рассчитанных за час сна. Индекс апноэ, равный 10 или более позволяет установить диагноз обструктивного апноэ сна.

Наличие индекса апноэ, равного 20 или более, в течение нескольких лет уменьшает коэффициент выживаемости на 50% (данные для 50 летнего возраста).

Разрушение нормальной структуры сна, которое вызывают эпизоды сонного апноэ, приводит к быстрому возникновению серьёзных негативных последствий для организма. Несмотря на достаточную продолжительность общего времени сна, качество сна резко снижено. Пациент испытывает головные боли, усталость, снижение работоспособности, интеллектуальной продуктивности, а также непреодолимую сонливость в течение дня.

Сонное апноэ значительно снижает качество жизни.

Естественно, избыточная дневная сонливость затрагивает все стороны жизни пациента. Продуктивность резко падает. Концентрация внимания уменьшается, что может приводить к полной потере работоспособности. Частота автомобильных аварий среди страдающих сонным апноэ вдвое выше, чем среди прочих людей. Кроме того, тяжесть аварий, обусловленных потерей концентрации или внезапным засыпанием за рулём также более значительна.

Повышенная сонливость снижает интеллектуальную продуктивность.

Частым психологическим проявлением сонного апноэ является депрессия и недостаток уверенности в своих силах. Обычные жизненные ситуации становятся утомительными. Жизнь превращается в непосильную ношу.

В семейной жизни последствия обструктивного апноэ сна становятся заметны очень рано. Жалобы на громкий, невыносимый храп и пугающие паузы в дыхании являются только одной стороной проблемы.

Сексуальные проблемы, выраженность которых варьирует от небольшого снижения влечения до полной импотенции могут разрушать нормальные семейные отношения. Возникающее на фоне сонного апноэ истощение адаптационных резервов центральной нервной системы иногда приводит к выраженным личностным изменениям. Впрочем это случается довольно редко и не является типичным.

Сонное апноэ уменьшает продолжительность жизни.

Особенно важными в этом плане являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые включают в себя: аритмии, повышение артериального давления, сердечную недостаточность.Опасность развития инсульта, инфаркта, внезапной смерти во сне значительно повышена у храпящего человека.

Лечение ночного апноэ

Общие советы:

• Избегайте алкоголя, курение табака, а также препаратов, которые вызывают сонливость. Эти факторы приводят к спадению стенки просвета дыхательных путей во время сна.
• Если вы страдаете ожирением, имеет смысл сбросить лишений вес. Даже небольшое снижение излишнего весе может улучшить некоторые проявления ночного апноэ.
• Спите на боку. Сон на спине может вызвать спадение стенки просвета дыхательных путей во время сна.
• Не рекомендуется читать или смотреть телевизор, находясь лежа в постели.

УПРАЖНЕНЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРИЗНАКАМИ НОЧНОГО АПНОЭ И ХРАПА

Мышцы глотки, языка можно тренировать. Это приводит к более свободному прохождению воздуха через дыхательные пути. Добиться результата помогают специальные упражнения, которые нужно выполнять ежедневно по нескольку раз:

1. Высунуть язык максимально и направить его вниз. Держа его в этом положении, произнести звук «и» в течение не менее 2 секунд.
2. Опустив подбородок на подставленный кулак, нижней челюстью совершать движения в направлении вперед-назад, ощущая сопротивление.
3. С усилием зажать в зубах карандаш, напрягая при этом мышцы глотки. Держать до трех минут.
4. Приоткрыв рот, попытаться нижней челюстью совершать круговые движения.
5. С силой надавить языком на небо, пытаясь удерживать его в таком положении как можно дольше.

Начинать любые упражнения желательно сразу как только появился первый признак заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННЫМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ (CPAP)

Это наиболее популярный метод лечения синдрома ночного апноэ. Перед сном больной одевает на нос специальную маску, через которую в дыхательные пути подается кислород под некоторым давлением. Это помогает поддержать просвет дыхательных путей в нормальном состоянии. Уровень давления, под которым подается кислород, настроен таким образом, для того, чтобы предупредить спадение просвета дыхательных путей. Это также может помочь справиться с храпом.

Прекращение храпа не означает того, что больной избавился от ночного апноэ или больше не нуждается в применении аппаратуры для постоянного положительного давления в дыхательных путях. При отмене лечения этим методом либо неправильном его применении ночное апноэ может возникнуть вновь.

На фоне лечения могут возникнуть осложнения: сухость или заложенность носа, раздражение кожи лица, урчание в животе, раздражение глаз, головная боль. Чтобы уменьшить проявления этих побочных эффектов, рекомендуется:

• Использовать назальный спрей для устранения сухости или заложенности носа.
• Изменить настройки аппаратуры CPAP.
• Поменять размер или форму маски.
• Добавить к вдыхаемому воздуху через маску немного влажности.

МУНДШТУК

Мундштук может помочь справиться с умеренными проявлениями синдрома ночного апноэ. Обычно мундштук изготавливается врачом-стоматологом. Данное устройство помогает удержать язык и нижнюю челюсть в таком состоянии, что просвет дыхательных путей постоянно будет открыт во время сна. Это помогает справиться с проявлениями синдрома ночного апноэ.

Побочными эффектами лечения ночного апноэ могут быть повреждения зубов, десен, нижней челюсти.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показанием для проведения хирургической операции является:

• Деформация перегородки носа.
• Нижняя челюсть очень маленького размера.
• Увеличенные миндалины.

Виды операций:

• Трахеостомия – вставленная трубка, соединяющая нижнюю часть дыхательных путей с внешней средой, позволяет больному дышать даже при полностью закупоренных верхних дыхательных путях.
• Тонзиллэктомия – операция по удалению миндалин, мешающих нормальному прохождению воздуха.
• Увулопалатофарингопластика – распространенная операция по удалению части мягкого неба.
• Бариатрический метод. Используется при тяжелой степени ожирения, когда ушивают часть желудка и устанавливают специальное приспособление, позволяющее сократить количество потребляемой пищи.
• Аденоэктомия – удаление аденоидов, располагающихся над миндалинами и часто вызывающих синдром ночного апноэ.

Реже используется введение в мягкое небо имплантов, делающих его жестче. Данный способ более эффективен для избавления от храпа.

https://www.sleepfoundation.org/sleep-apnea
https://www.uptodate.com/contents/sleep-apnea-in-adults-beyond-the-basics
http://www.rusmedserv.com/ichilov/otolaryngology/sleep-apnea/