Остеопения и остеопороз

Минеральная плотность костной ткани – это показатель плотности ваших костей. Ткань кости взрослого человека в молодости на 60-70% состоит из ценных минеральных веществ: кальция, магния, кремния и еще нескольких десятков макро-, мезо- и микроэлементов.

В детстве и юности идет активное наращивание костной массы, процессы синтеза новых клеток преобладают над их разрушением. В 25-30 лет минерализация достигает максимума, а затем плотность костей начинает снижаться. После 40 лет убыль костной массы может составлять более 1% в год – это приводит к значительному разрыхлению структуры.

В формировании костной ткани принимают участие 3 типа клеток:

• Остеоциты (зрелые клетки покоя) обеспечивают минерализацию, участвуют в обменных процессах.
• Остеокласты (клетки-разрушители) способствуют рассасыванию кости, поддерживая таким образом постоянный процесс обновления тканей.
• Остеобласты (клетки-строители) синтезируют костные протеины и межклеточное вещество для последующего пропитывания солями кальция. Затем превращаются в остеоциты.

Процесс ремоделирования костной ткани – непрерывный. Цикл обновления длится 100-200 дней и повторяется раз в 2-3 года. Но в период менопаузы и при других неблагоприятных факторах после каждого цикла отмечается небольшое уменьшение плотности костей. При этом у мужчин потеря костной массы после 40 лет составляет 0,5-2% в год, а у женщин – около 3% с ускорением после менопаузы.

Остеопения – это состояние, при котором кость теряет минеральную плотность. Изменение структуры и массы делает кости более уязвимыми перед чрезмерными нагрузками, вследствие чего растет риск переломов при незначительных механических воздействиях – симптом, который характерен для остеопороза, то есть наличие остеопении может привести к остеопорозу. Главное отличие патологий в том, что остеопения – начальная стадия разрушения костных тканей, которая без должного лечения разовьется в такое серьезное заболевание, как остеопороз.

Остеопороз часто называют скрытым заболеванием, поскольку у него обычно отсутствуют какие-либо симптомы, если не случается перелом костей. Как правило, это переломы позвоночника, бедра, ребер и запястья. Они могут произойти во время выполнения обычных повседневных дел.

Какие кости более уязвимые при остеопении и остеопорозе?

• позвонки (при падении на бок или спину);
• плечи и предплечья (падение на выставленную руку);
• берцовые кости;
• шейка бедра.

Почему возникает остеопения и остеопороз?

Организм постоянно вырабатывает новую костную ткань и освобождается (избавляется) от старых тканей. Если количество костной ткани, вырабатываемой организмом, меньше количества костной ткани, от которой организм освобождается, развивается остеопороз.

Какие существуют типы остеопороза?

• Первичный остеопороз связан с нормальным процессом старения, менопаузой или же и с тем, и с другим.
• Вторичный остеопороз развивается как побочный эффект лечения рака, например, при приеме некоторых лекарств.

Причины потери костной массы

• нарушения функций костного мозга или соединительной ткани;
• заболевания, влияющие на уровень гормонов, например эстрогена и тестостерона;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• определенные лекарства, например кортикостероиды, гепарин, некоторые противосудорожные средства, метотрексат и т.д.
• гормонотерапия при раке предстательной железы и раке молочной железы;
• менопауза или прием препаратов, которые блокируют выработку эстрогена в яичниках;
  (Эстрогены помогают удерживать равновесие между активностью остеобластов и остеокластов, а тестестерон усиливает синтез белка. При нарушениях в работе эндокринной системы и особенно в период менопаузы возникает дефицит гормонов, который приводит с постепенному разрыхлению структуры костей.)
• лучевая терапия;
• соблюдение постельного режима в течение длительного времени и отсутствие физической активности.

Фактооры риска, связанные с образом жизни

• недостаток физической нагрузки;
• прием пищи с низким содержанием питательных элементов, в особенности кальция и витамина D;
• чрезмерное употребление алкоголя (более 2 порций в день для женщин и более 3 порций для мужчин);
• чрезмерное употребление кофеина (больше 3 чашек кофе в день);
• курение.

Основные симптомы остеопороза

• боль в спине, причиной которой часто является компрессионный перелом или сжатие позвонка (кости в спине);
• уменьшение роста с течением времени;
• сутулость или изогнутая верхняя часть спины;
• переломы костей, которые происходят проще, чем они должны бы были, например, при незначительной травме.

Как диагностируется остеопения?

Рентгенография

Обычная рентгенография не выявляет остеопороз в ранней стадии, поскольку он становится заметен на рентгенограмме визуально только при снижении плотности костной ткани на четверть и более. Ранний остеопороз выявляют при компьютерной томографии или на магнитно-резонансном томографе.

Денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия

«Золотой стандарт» – двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, которая позволяет исследовать осевой скелет, обладает приемлемой чувствительностью, достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью.

Биохимические методы выявления нарушений обмена костной ткани: кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны. Определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровней кальцитонина, паратгормона, витамина D.

Маркеры формирования и резорбции костной ткани – щелочная фосфатаза (остеокальцин), кислая фосфатаза, оксипролин и др.

«Золотым стандартом» считают оценку уровней деоксипиридинолина и пиридинолина. Как и в других диагностических методах имеет значение сравнение полученных результатов в динамике.

Анализ крови или мочи на содержание N-терминального телопептида костного коллагена (NTX). Этот анализ дает возможность измерить количество утраченной костной ткани.

Ультразвуковая компьютерная денситометрия (эходенситометрия)

Проводится определение скорости распространения ультразвуковой волны при прохождении тканей различной плотности: чем более плотной является ткань, тем выше скорость ее прохождения. Поэтому скорость прохождения ультразвуковой волны через хорошо минерализированную, а значит и более плотную кость – выше, чем через кость пониженной плотности с явлениями остеопороза.

У метода очень высокая чувствительность, он эффективен при диагностике начальных признаков остеопороза, когда потеря костной плотности еще не превышает 3-4%, в то время как при обычном рентгенологическом исследовании остеопороз диагностируется при нарушении минерализации костей в 25-30%.

Рентгенологическая денситометрия

Проводится определение поверхностной минеральной плотности костной ткани. В основе этого метода лежит определение ослабления рентгеновского излучения при прохождении через костные структуры. При этом с помощью специальной аппаратуры проводится расчет ослабления рентгеновского излучения, и по определенным алгоритмам определяется количество минеральных веществ в пересчете на площадь пройденной лучом костной ткани.

При рентгеновской денситометрии обследуют поясничный отдел позвоночника, верхний отдел бедренной кости, весь скелет (в совокупности и крупные сегменты в отдельности – руки, ноги, позвоночник, таз), область лучезапястного сустава.
Рентгеновская денситометрия, в отличие от ультразвуковой, имеет ряд противопоказаний, в связи с чем она используется не у всех категорий пациентов и с меньшей периодичностью.

Общие советы по профилактике остеопении/остеопороза

• Не курите и не употребляйте табачных продуктов.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Выполняйте физические упражнения.
  Физические упражнения могут помочь сохранить кости крепкими, а также могут снизить риск падений и переломов.
  Физические упражнения с высокой ударной и весовой нагрузкой помогают укрепить кости и поддерживать их в форме (быстрые танцы, аэробика с высокой ударной нагрузкой, пешие походы, бег, в том числе трусцой, прыжки со скакалкой,          подъем по лестнице, теннис).
  Физические упражнения с низкой ударной и весовой нагрузкой также могут помочь сохранить кости крепкими. Кроме того, они могут оказаться более безопасными для людей, которые не могут выполнять упражнения с высокой ударной нагрузкой (занятия на эллиптических тренажерах; ходьба; занятия на лестничном тренажере; езда на велосипеде; тайчи; йога; пилатес; плавание; водная аэробика; гольф; бег на лыжах; бальные танцы).
• Включайте в рацион питания продукты с высоким содержанием кальция и витамина D.
• Получайте достаточно кальция. Большинство взрослых людей должны получать 1 000 - 1 200 мг кальция в день.

Кальций лучше всего получать из продуктов питания

Кроме того, крайне богаты кальцием: семена мака, кунжута, сельдерея и чиа.

Если вы не получаете достаточно кальция с пищей, вам может потребоваться принимать кальций в таблетках. Пищевые добавки с кальцием выпускаются в различных формах, включая карбонат кальция и цитрат кальция.

Для усвоения и использования кальция организмом необходим витамин D

Основным источником витамина D является солнце, вы также можете получать его из пищи.

Существует ряд лекарств для профилактики и лечения остеопороза

К таким препаратам относятся бисфосфонаты, препараты (иммуноглобулин G2), блокирующие белковые рецепторы RANK на клеточной мембране, которые разрушают остеокласты (костную ткань).

Ваш врач обсудит с вами возможные варианты и назначит то лекарство, которое подходит вам больше всего.

Предотвращайте падения

Чтобы предотвратить падения, позаботьтесь о безопасности домашней обстановки:

• уберите декоративные коврики или прикрепить их к полу;
• установите вспомогательные перила на лестнице и поручни в душе или в ванне;
• прикрепите противоскользящую ленту или наклейки на пол в душе или на дно ванны;
• позаботьтесь о том, чтобы комнаты в доме или квартире были хорошо освещены;
• носите устойчивую обувь;
• вставайте из положения сидя или лежа медленно, чтобы тело успело приспособиться к изменившемуся положению;
• при необходимости используйте дополнительную опору при ходьбе.

https://www.nof.org/blog/cancer-and-osteoporosis/
http://rassc.org/ru/recommendations/oslozhneniya-svyazannye-s-kostnoj-sistemoj
https://www.cancer.net/coping-with-cancer/physical-emotional-and-social-effects-cancer/managing-physical-side-effects/osteoporosis
https://studopedia.ru/4_87487_osteoporoz-i-osteopeniya-klassifikatsiya-klinika-diagnostika-lechenie.html